Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца – чрезвычайно широко распространенное заболевание, которым страдает большое количество людей старшего возраста. Во многом заболевание связано с физиологическими процессами, происходящими в организме в процессе старения. Но иногда гипертензия не связана с возрастными изменениями сосудов и поражает людей молодого и среднего возраста. О том, что становится причиной возникновения патологии, и как с ней справляются заболевшие, расскажем в статье.
Классификация
Несмотря на то, что сосудистый недуг, приводящий к повышению артериального давления, носит обобщенное наименование – гипертония (гипертензия), на самом деле под ним объединен целый ряд заболеваний, имеющий различную этиологию, симптомы и клинические проявления.
По классификации МКБ-10 они занимают разделы с |10 по |15. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в целях унификации постановки диагноза и выработки единых методов лечения создала собственную классификацию, которой придерживаются врачи в России при диагностировании гипертензии.
Принято разделять заболевание на:
- Первичную артериальную гипертонию;
- Вторичную гипертонию.
Первичная гипертония – это самостоятельное хроническое заболевание, характеризующееся эпизодическим или систематическим повышением артериального давления.
В зависимости от предельных значений повышения АД и вызванных этим изменений во внутренних органах различают 3 стадии заболевания:
- 1 стадия – заболевание не затрагивает органы;
- 2 стадия – определяется изменение органов без нарушения их функций;
- 3 стадия – поражение внутренних органов с нарушением функций.
Другим критерием систематизации по трехстадийной системе являются предельные значения уровня артериального давления:
- Нормальным считается АД: систолическое (S) 120-129, диастолическое (D) 80-84;
- Повышенное, но не выходящее за рамки нормы: S 130-139, D 85-89;
- Гипертензия 1 степени: S 140-159, D 90-99;
- Гипертензия 2 степени: S 160-179, D 100-109;
- Гипертензия 3 степени: S больше 180, D больше 110.
Этиология и патогенез
Этиология, включают в себя причины, порождающие первичную и вторичную гипертонию. Первичной принято считать такое заболевание, которое развивается самостоятельно, без сопутствующих патологий. Вторичная – следствие серьезной патологии внутренних органов, которая становится причиной изменения тонуса кровеносных сосудов.
До настоящего времени гипертония считается заболеванием с невыясненной этиологией. То есть точной причины её возникновения не установлено. Но известны факторы, способствующие развитию устойчиво повышенного давления:
- Стресс – постоянное нервное и психическое напряжение, сопровождающее человека на протяжении длительного времени. При определенных условиях стресс может вызвать резкий гипертензионный кризис, влекущий за собой инфаркт миокарда или кровоизлияние в мозговые оболочки – инсульт;
- Наследственный фактор – давно установлена прямая связь между наличием предков, страдавших гипертонией и развитием её у детей. Причем чем больше поколений гипертоников насчитывается в генеалогии больного, тем раньше у него проявляются симптомы заболевания;
- Избыточный вес – почти все больные гипертонией – люди с избыточным весом, ожирением различной степени. Выявлена закономерность: на каждые 10 килограммов избыточного висцерального жира артериальное давление повышается на 2-4 мм. рт. ст. даже у людей, не страдающих гипертонией;
- Профессиональный фактор – постоянное нервное или физическое напряжение необходимость подолгу концентрировать внимание, воздействие шума или быстро меняющейся рабочей обстановки почти неизбежно ведет к развитию гипертензии;
- Погрешности в диете и вредные привычки – выявлена закономерность развития гипертонии с чрезмерным потреблением соленой пищи. Считается, что развитию заболевания способствует употребление алкоголя, кофеина, курения;
- Возрастные и гормональные изменения – гипертензия может развиться в юном возрасте в результате избыточной выработки мужских половых гормонов – андрогенов. Почти всегда повышение давления сопровождает климактерические изменения у женщин, связанные с падением уровня женских половых гормонов в организме.
Эпидемиология
В настоящее время не выявлено четких закономерностей в распространении гипертонии. Единственным фактором, который считается влияющим на количество заболевших, является уровень урбанизации в той или иной местности (государстве). Гипертония – это болезнь цивилизации. Число заболевших в городах выше, чем в сельской местности. В регионах с высоким развитием промышленного производства – выше, чем в индустриально отсталых местностях.
Другим фактором является средний возраст населения. Выявлена закономерность: чем старше средний возраст – тем больше количество заболевших. Хотя гипертензией может страдать и новорожденный. Среди возрастной группы старше 40 лет болеет гипертонией от 30 до 40%, а среди перешагнувших 60-летний рубеж – до 70%.
Факторы и группы риска
Способствующие развитию гипертонии факторы принято делить на две большие группы:
- Эндогенные – связанные с личностью и образом жизни заболевшего;
- Экзогенные – не зависящие от воли больного.
Четко отделит одни факторы от других невозможно, поскольку заболевание развивается как результат сочетания внутренних и внешних неблагоприятных условий.
К эндогенным принято относить:
- Возраст;
- Пол;
- Массу тела;
- Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, заболевания почек);
- Особенности ЦНС – легкая возбудимость, склонность к импульсивным поступкам, подверженность депрессиям;
- Беременность, менопауза, ювенильные гормональные сдвиги;
- Врожденный или приобретенный повышенный уровень содержания мочевой кислоты в организме;
- Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.
Внешними (экзогенными) являются:
- Физическая активность – у ведущих малоподвижный образ жизни гипертония развивается на 25% чаще, чем у занимающихся физическими упражнениями или спортом;
- Воздействие стрессов на производстве и в быту;
- Злоупотребление алкоголем и табакокурение.
- Несбалансированная диета – переедание. Употребление большого количества калорийной, жирной пищи. Пристрастие к соленым и острым блюдам.
Клиническая картина
Гипертонии свойственно постепенное нарастание клинических проявлений по мере перехода одной стадии заболевания в другую, более тяжелую. Поражение внутренних органов наступает не одномоментно. Для этого требуется немало времени. Поэтому у больных гипертонией имеется определенный период для адаптации к изменениям в организме. Зачастую больные воспринимают свое состояние как норму, и обращаются к врачам только в тех случаях, когда давление поднимается значительно выше привычных значений, и самочувствие резко ухудшается.
Клинические критерии диагностики
Критерии, которыми руководствуется врач при постановке диагноза, зависят от совокупности симптомов, на которые жалуется больной и данных объективного контроля – инструментальных и биохимических исследований.
При первичном выявлении гипертонии 1 степени больные могут вообще не иметь каких-либо жалоб на здоровье. Давление повышается эпизодически, симптомы, на которые жалуется больной: вялость, сердцебиение, чувство страха, головная боль, «звездочки» в глазах при изменении положения тела.
Для гипертензии 2 степени уже характерны следующие признаки поражения органов-мишеней:
- Атеросклеротическое изменение крупных артерий кровяной системы (бедренной, подвздошной, сонных, аорты) – выявляются при ангиографическом исследовании;
- Гипертрофия левого желудочка сердца (гипертензивное сердце);
- Протеинурия до 30-300 мг/л;
- Изменения структуры глазного дна (сужение артерий сетчатки).
3 стадия характеризуется генерализованным поражением внутренних органов:
- Со стороны сердца – стенокардия, ишемия, инфаркт миокарда;
- Со стороны ЦНС – нарушение мозгового кровообращения, инсульт, энцефалопатия;
- Органы зрения – кровоизлияния в сетчатку глаза, отек соска зрительного нерва;
- Сосудистая система – расслаивающаяся аневризма орты, тотальное поражение периферических артерий;
- Почки – рост уровня креатина более 2.0 мг/дл, ХПН.
Cимптомы, течение
Первые симптомы развивающейся гипертонии люди начинают ощущать после 40-50 лет. У наследственно предрасположенных симптомы начинают проявляться преимущественно в 30-35 лет. Объективно повышение артериального давления обычно выявляется при медицинском осмотре или при самостоятельном измерении.
Повышение давления может сопровождаться головной болью, от которой не спасает таблетка анальгетика, головокружением, шумом в ушах, рябью в глазах. Со временем развиваются более серьезные симптомы: раздражительность, нарушения памяти, появляются боли в области сердца, одышка при физических нагрузках.
При инструментальном обследовании выявляется увеличение объема левого желудочка сердца, сужение крупных кровеносных сосудов. Конечным результатом изменения сосудистого русла становится развитие сердечной недостаточности.
Диагностика
Диагностику гипертонической болезни начинают со сбора анамнеза и врачебного осмотра больного. После этого назначается комплекс исследований работоспособности сердечно-сосудистой системы и химические анализы крови, мочи, чтобы проверить степень нарушения функционирования внутренних органов.
У больного определяется давление на обеих руках, а в возрасте до 30 лет может производиться измерение и на ногах. Отслеживается динамика изменения показателей АД на протяжение 2-3 недель. Суточный мониторинг давления позволяет выявить факторы, способствующие росту давления в определенный временной интервал.
Кроме измерения давления, назначаются анализы:
- Мочи;
- Определение уровня гемоглобина, глюкозы, калия, гематокрита, холестерина, триглицеридов в крови.
Инструментальные методы обследования:
- Электрокардиография;
- Рентгенография грудной клетки;
- Измерение легочного объема;
- Обследование глазного дна;
- УЗИ грудной клетки или брюшной полости.
По результатам обследования устанавливается степень гипертонической болезни и назначается лечение.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится в тех случаях, когда гипертензия носит вторичный характер, то есть развивается не самостоятельно, а как следствие заболевания какого-либо другого органа. Чтобы выявить, какое нарушение приводит к повышению артериального давления, назначают целый комплекс исследований.
Больные вторичной гипертензией составляют 210-25% от общего числа гипертоников. Большая часть из них страдает патологией эндокринной системы. Кроме эндокринных заболеваний, в структуре формирования вторичной гипертензии принимают участие патологии:
- Почек;
- Головного мозга;
- Гемодинамики (механические паренхиматозные поражения сосудов);
- Неустановленной этиологии
Осложнения
По мере прогрессирования гипертонической болезни развиваются все новые осложнения. Самые грозные и непредсказуемые:
- Кровоизлияние в мозг – инсульт;
- Инфаркт миокарда – закупорка сосуда, питающего сердечную мышцу;
- Внезапная остановка сердца.
Не фатальными, но доставляющими множество неприятностей больным являются:
- Кардиальная астма;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Гипертрофия левого желудочка;
- Артериальная гипертензия с поражением сердца;
- Ангиопатия глазного дна,
- Синдром расслаивающей аневризмы аорты.
Лечение
После диагностирования гипертонической болезни сразу же назначается медикаментозное лечение. Оно длительное, на протяжении всей жизни. Лечение нельзя прерывать, потому что полного выздоровления не наступает, а забывчивость в приеме препаратов, нормализующих давление, приводит к негативным последствиям в виде гипертонических кризов или инсультов.
Существует две линии лекарственных препаратов, которые назначаются исключительно врачом, с учетом степени гипертонии, возраста больного, его физического состояния, пола, профессиональной деятельности и прочих факторов.
Кроме медикаментозного лечения даются рекомендации относительно профилактических мероприятий:
- Отказ от курения и алкоголя;
- Снижение массы тела;
- Активный образ жизни чтобы избежать застойных явлений;
- Ограничение потребления соли;
- Увеличение в рационе рыбы, овощей, фруктов и соответствующее снижение потребление мяса и жиров.
Прогноз
Прогноз при гипертонической болезни всегда неблагоприятный в плане полного выздоровления. Это заболевание пожизненное и неизлечимое современными методами. Лекарственные средства способны лишь облегчить симптомы и замедлить повреждение внутренних органов. Степень прогнозирования фатальных последствий – наступления смерти, как осложнения гипертонической болезни, зависит от степени гипертензии. Чем выше предельные значения повышения давления – тем неблагоприятнее прогноз, и тем больше изменений находит патанатомия.
Гипертонией страдает сотни миллионов людей всех возрастов и социального статуса. С неизбежностью, того что пожилые люди испытывают проблемы с давлением, смиряются почти все, как и с конечностью жизни. Но заболевание гипертонией – не повод для уныния. При начальных или неосложненных формах гипертонии 1 – 2 степени многие люди ведут насыщенную, динамичную жизнь, вспоминая о болезни только во время плановых медицинских осмотров.