Гипотония: почему снижается давление и что это может означать

Гипотония — это состояние, при котором артериальное давление опускается ниже значений, считающихся нормальными для большинства людей. Чаще всего ориентируются на уровень ниже 90/60 мм рт. ст. Но в клинической практике важны не только цифры на тонометре. Для врача имеет значение, как быстро снизилось давление, есть ли симптомы и не страдают ли из-за этого мозг, сердце, почки и другие органы.

Если давление падает, ткани могут получать меньше крови, а значит — меньше кислорода и питательных веществ. С точки зрения физиологии это означает ухудшение перфузии, то есть кровоснабжения органов. Организм старается компенсировать ситуацию: учащает пульс, меняет тонус сосудов, активирует гормональные механизмы. Иногда этого достаточно, и человек почти ничего не ощущает. Иногда — нет, и тогда гипотония становится либо причиной выраженного недомогания, либо признаком серьёзного заболевания.

Ниже разберём, почему возникает гипотония, какие её варианты встречаются чаще всего, как она связана с работой сердца и сосудов, какие симптомы действительно важны и в каких ситуациях медлить с обращением за помощью нельзя.

Что такое артериальное давление и почему оно может снижаться

Чтобы понять, откуда берётся гипотония, сначала нужно коротко вспомнить, как вообще формируется артериальное давление.

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Оно поддерживается за счёт согласованной работы сердца, сосудов, нервной системы, почек и гормонов.

Упрощённо давление зависит от двух основных компонентов:

1. Сердечный выброс — объём крови, который сердце выбрасывает в сосуды за минуту. Он зависит от частоты сердечных сокращений и силы, с которой миокард сокращается.
2. Периферическое сопротивление — то сопротивление, которое сосудистое русло оказывает току крови. Чем сильнее сужены мелкие артерии и артериолы, тем выше сопротивление и, соответственно, давление.

Именно поэтому в медицине часто используют простую формулу:

Давление = Сердечный выброс × Периферическое сопротивление

Гипотония развивается тогда, когда один из этих механизмов даёт сбой или одновременно нарушаются оба:

• сердце сокращается слабее, чем нужно, например при сердечной недостаточности или тяжёлой аритмии;
• сосуды чрезмерно расширяются и теряют тонус — это бывает при обезвоживании, аллергической реакции, перегреве, инфекции;
• снижается объём циркулирующей крови, например при кровотечении или выраженной потере жидкости;
• страдает нервная регуляция давления, из-за чего организм не успевает вовремя сузить сосуды и поддержать нормальный кровоток.

У здорового человека есть встроенная система контроля. За уровнем давления следят специальные чувствительные зоны — барорецепторы, расположенные в области дуги аорты и сонных артерий. Когда давление падает, они посылают сигналы в мозг, и тот запускает ответ: сердце начинает биться чаще и сильнее, сосуды сужаются, активируются надпочечники, выделяются адреналин и другие вещества, поддерживающие тонус сосудистой стенки.

Если эти механизмы не срабатывают, запаздывают или причина падения давления слишком сильная, давление остаётся низким. Тогда и появляются симптомы гипотонии — от слабости и головокружения до обморока и нарушений работы жизненно важных органов.

Типы гипотонии: как их различать

Гипотония — не однотипное состояние. Врачу важно понять, когда она возникает, на фоне чего и насколько быстро развивается. От этого зависят и тактика обследования, и прогноз, и подход к лечению.

Острая гипотония (коллапс, шок)

Это наиболее опасный вариант, при котором давление падает резко — в течение минут или часов. Организм не успевает полноценно компенсировать снижение кровотока, и жизненно важные органы начинают страдать от нехватки кислорода.

Причины:

• массивное кровотечение — как наружное, так и внутреннее;
• анафилактический шок при тяжёлой аллергической реакции;
• сепсис — тяжёлая системная инфекция;
• инфаркт миокарда или тромбоэмболия лёгочной артерии;
• передозировка лекарств.

Признаки:

• потеря сознания или выраженная спутанность сознания;
• холодная, липкая кожа;
• частый, слабый пульс;
• бледность;
• одышка.

С точки зрения кардиологии это состояние опасно тем, что резко уменьшается перфузионное давление, а значит сердце, мозг и почки начинают получать критически мало крови. Острая гипотония — это не вариант «просто полежать и подождать», а экстренное состояние. При подозрении на неё нужна немедленная медицинская помощь.

Ортостатическая гипотония

Этот вариант возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное — когда человек встаёт с кровати, со стула или поднимается после приседания.

Механизм здесь очень наглядный. Пока человек лежит, кровь распределена относительно равномерно. Как только он встаёт, под действием гравитации часть крови временно скапливается в венах ног и нижней половины тела. В норме организм почти мгновенно компенсирует это: сосуды сужаются, сердце начинает работать чуть активнее, и кровоснабжение мозга сохраняется.

Если эта компенсация запаздывает или нарушена, человек ощущает головокружение, слабость, потемнение в глазах. Иногда дело доходит до обморока. По сути, это кратковременное ухудшение кровоснабжения головного мозга.

Кто подвержен ортостатической гипотонии:

• пожилые люди — из-за замедленной нервной регуляции;
• люди, принимающие препараты от давления;
• те, кто долго находился в постельном режиме;
• люди с обезвоживанием;
• беременные женщины.

Практический совет здесь действительно важен: если вы склонны к таким эпизодам, вставайте медленно. Сначала посидите на краю кровати около 30 секунд, затем поднимайтесь. Это даёт сердечно-сосудистой системе время на перестройку.

Постпрандиальная гипотония

Так называют снижение давления, возникающее после еды, чаще всего в течение часа после приёма пищи.

После еды значительная часть кровотока перераспределяется к желудку и кишечнику — это нормальная реакция, необходимая для пищеварения. Но если сосуды в других областях тела не успевают компенсаторно сузиться, общее давление может снизиться.

Чаще это бывает у пожилых людей, а также после больших порций и пищи с высоким содержанием углеводов. На практике такие пациенты нередко жалуются на сонливость, слабость, ощущение «ватной головы» после обеда. Это важно учитывать, особенно если у человека уже есть болезни сердца, сосудов или нарушения мозгового кровообращения.

Хроническая гипотония

Это устойчиво пониженное давление, сохраняющееся длительное время. У части людей оно вообще не сопровождается жалобами. Иными словами, для них это индивидуальная особенность, а не болезнь.

Но бывает и по-другому: даже умеренно сниженное давление способно вызывать заметное ухудшение самочувствия, если ткани регулярно получают кровь на нижней границе нормы.

Возможные симптомы хронической гипотонии:

• постоянная усталость;
• снижение концентрации внимания;
• головокружение;
• холодные руки и ноги.

Причины хронической гипотонии:

• генетическая предрасположенность;
• беременность;
• анемия;
• гипотиреоз;
• недоедание или дефицит витаминов, особенно B12, фолиевой кислоты, железа;
• вегетативная дисфункция;
• некоторые эндокринные заболевания.

Здесь особенно важно не путать «физиологически низкое давление» и гипотонию как проявление болезни. Если человек активен, хорошо переносит нагрузку и не испытывает симптомов, низкие цифры на тонометре сами по себе не всегда требуют лечения.

Вазовагальный обморок

Это особый вариант кратковременной острой гипотонии, при котором давление и частота сердечных сокращений резко падают в ответ на определённый триггер.

С точки зрения физиологии это парадоксальная реакция: вместо ожидаемой активации симпатической нервной системы включается чрезмерный вагусный, то есть парасимпатический, ответ. Сердце замедляется, сосуды расширяются, приток крови к мозгу уменьшается — и человек теряет сознание.

Типичные триггеры:

• вид крови;
• боль;
• духота в помещении;
• длительное стояние;
• сильный стресс или испуг.

Обычно вазовагальный обморок не несёт прямой угрозы жизни, но опасен падением и травмой. Если появились предвестники — тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, ощущение жара, резкая слабость, — нужно как можно скорее сесть или лечь.

Главные причины гипотонии: медицинский взгляд

Причин у гипотонии много, и для удобства их действительно можно разделить на несколько больших групп. Такой подход помогает понять логику врача: он ищет, где именно нарушилась система поддержания давления — в сердце, сосудах, нервной регуляции, гормональном фоне или объёме циркулирующей крови.

Проблемы с сердцем

Если сердце не способно эффективно перекачивать кровь, падает сердечный выброс, а вместе с ним — и артериальное давление.

Основные сердечные причины:

• Сердечная недостаточность — миокард ослаблен и не может поддерживать нужный объём кровообращения.
• Аритмии — слишком редкий, слишком частый или нерегулярный ритм делает выброс крови неэффективным.
• Инфаркт миокарда — часть сердечной мышцы перестаёт нормально работать.
• Миокардит — воспаление сердечной мышцы, нередко после инфекции.
• Перикардит — воспаление оболочки сердца; при накоплении жидкости возможно сдавление сердца и ухудшение наполнения его камер.
• Врождённые пороки сердца.

С практической точки зрения важен такой момент: гипотония на фоне боли в груди, одышки, перебоев в сердце или выраженной слабости всегда требует исключения сердечной причины в первую очередь.

Проблемы с сосудами

Даже при относительно сохранной работе сердца давление может падать, если сосуды чрезмерно расширены или если в системе кровообращения просто недостаточно жидкости.

Основные сосудистые причины:

• Обезвоживание — рвота, понос, обильное потоотделение, недостаток питья. Когда объём циркулирующей крови уменьшается, поддерживать давление становится труднее.
• Кровотечение — наружное или внутреннее, например желудочно-кишечное.
• Сепсис — при тяжёлой инфекции сосуды теряют тонус и становятся патологически «расслабленными».
• Анафилаксия — тяжёлая аллергическая реакция с резким расширением сосудов.
• Перегрев — организм расширяет сосуды кожи, чтобы отдавать тепло, и давление может снижаться.
• Варикозное расширение вен — часть крови застаивается в венах ног, хуже возвращается к сердцу, особенно при длительном стоянии.

Здесь важно понимать анатомию кровообращения: венозная система служит своеобразным «резервуаром» крови. Если слишком много крови задерживается на периферии и не возвращается к сердцу, сердцу просто нечего выбрасывать в достаточном объёме.

Проблемы с нервной регуляцией

Поддержание давления — это не только работа сердца и сосудов, но и постоянный контроль со стороны автономной нервной системы. Именно она регулирует сосудистый тонус, частоту сердечных сокращений и скорость адаптации к перемене положения тела.

Основные неврологические причины:

• Вегетативная дисфункция;
• Диабетическая нейропатия — поражение нервов при сахарном диабете;
• Болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания;
• Синдром Гийена — Барре;
• Спинальная травма;
• Вазовагальные реакции.

Когда эта система работает неправильно, сосуды не успевают вовремя сузиться, а сердце — скорректировать ритм и силу сокращений. Отсюда типичные жалобы: ухудшение самочувствия при вставании, непереносимость жары, слабость, эпизоды предобморочного состояния.

Лекарства и вещества

Лекарственно обусловленная гипотония — очень частая ситуация. Иногда давление снижается ожидаемо, как часть действия препарата, иногда — как нежелательный побочный эффект.

Лекарства, которые часто снижают давление:

• препараты от гипертонии, особенно диуретики и ингибиторы АПФ;
• антидепрессанты, особенно трициклические;
• нейролептики и антипсихотические препараты;
• анальгетики и НПВС;
• препараты от эректильной дисфункции — силденафил, тадалафил;
• алкоголь;
• наркотические вещества.

Если давление заметно снизилось после назначения нового средства, об этом нужно обязательно сообщить врачу. Самостоятельно отменять лечение нельзя: иногда резкая отмена опаснее самой гипотонии.

Эндокринные и обменные причины

Гормональная система напрямую участвует в поддержании сосудистого тонуса, водно-солевого баланса и работы сердца.

Основные эндокринные причины:

• Гипотиреоз — замедляет обмен веществ, может снижать частоту сердечных сокращений и ослаблять сердечный выброс.
• Надпочечниковая недостаточность — нехватка гормонов, участвующих в поддержании давления и баланса натрия.
• Гипогликемия — низкий уровень глюкозы, на фоне которого ухудшается общее состояние и регуляция сосудистого тонуса.
• Гипонатриемия — низкий уровень натрия в крови, влияющий на распределение жидкости и работу нервной системы.

С точки зрения физиологии особенно важны щитовидная железа и надпочечники: первая влияет на общий темп обмена и работу сердца, вторые — на способность организма удерживать соль, воду и поддерживать сосудистый тонус.

Инфекции и воспаление

Тяжёлые инфекции способны приводить к гипотонии за счёт сразу нескольких механизмов: расширения сосудов, потери жидкости, лихорадки, токсического влияния на сердце и нарушения микроциркуляции.

• Сепсис — наиболее опасный вариант;
• Тяжёлая пневмония;
• Менингит;
• Тяжёлый грипп или COVID-19.

Во время системного воспаления организм выделяет большое количество биологически активных веществ, которые меняют проницаемость сосудов и их тонус. Именно поэтому при инфекциях сочетание высокой температуры, слабости и низкого давления — тревожный признак.

Кровопотеря и анемия

Острая кровопотеря — это одна из самых очевидных и опасных причин гипотонии. Если человек теряет более 15–20% объёма крови, компенсаторные возможности организма быстро истощаются, и давление может упасть критически.

Анемия — хроническое снижение количества эритроцитов или гемоглобина — действует иначе. Формально объём крови может быть сохранён, но её способность переносить кислород уменьшается. Организм пытается компенсировать это за счёт учащения пульса и изменения сосудистых реакций. При выраженной анемии этого становится недостаточно, и давление также может снижаться.

Симптомы гипотонии: на что обратить внимание

Очень важная клиническая деталь: низкое давление не всегда означает болезнь. Есть люди, которые всю жизнь живут с показателями около 100/60 мм рт. ст. и при этом чувствуют себя хорошо. В такой ситуации лечить нужно не цифры, а человека.

Но если давление стало ниже вашего привычного уровня, особенно если это произошло быстро, могут появиться следующие симптомы:

Красные флаги — когда нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую:

• обморок или потеря сознания;
• сильная боль в груди;
• одышка в покое;
• спутанность сознания, дезориентация;
• холодная, липкая кожа и слабый пульс;
• кровотечение;
• признаки инфекции — высокая температура, озноб — на фоне низкого давления.

С точки зрения врача опасны не столько сами низкие цифры, сколько признаки нарушения перфузии органов. Если мозг, сердце или почки начинают страдать, ситуацию уже нельзя считать безобидной.

Как диагностируют гипотонию

Диагностика начинается с измерения давления, но на этом она не заканчивается. Врач оценивает жалобы, обстоятельства появления симптомов, сопутствующие болезни, лекарства, которые принимает пациент, и только потом определяет, какие обследования действительно нужны.

Измерение давления

Как правильно измерять давление:

• перед измерением нужно спокойно посидеть не менее 5 минут;
• спина должна опираться на спинку стула, ноги — стоять на полу;
• манжета располагается на уровне сердца;
• во время измерения не нужно разговаривать;
• желательно проверить давление на обеих руках.

Для большинства взрослых нормальными считаются значения примерно около 120/80 мм рт. ст., но допустимый диапазон шире. У многих людей показатели 90/60 — 130/85 мм рт. ст. могут быть вариантом нормы, если нет жалоб и признаков заболевания.

О гипотонии обычно говорят, если:

• систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.;
• диастолическое давление ниже 60 мм рт. ст.

Но эти цифры всегда нужно интерпретировать в контексте. Для одного человека 95/60 — нормальное рабочее давление, а для другого, привыкшего к 130/80, это уже повод для обследования.

Тест на ортостатическую гипотонию

Это простой и очень полезный тест. Обычно врач просит пациента:

1. полежать и измеряет давление в покое;
2. затем встать и повторно измеряет давление через 1–3 минуты.

Если систолическое давление снижается на 20 мм рт. ст. и более или диастолическое — на 10 мм рт. ст. и более, это соответствует ортостатической гипотонии.

В клинической практике такой тест помогает понять, связано ли плохое самочувствие именно с нарушением адаптации к вертикальному положению тела.

Анализы крови

В зависимости от предполагаемой причины могут понадобиться:

• общий анализ крови — для поиска анемии и признаков воспаления;
• биохимический анализ крови — для оценки уровня натрия, калия, глюкозы и других показателей;
• анализы на функцию щитовидной железы — при подозрении на гипотиреоз;
• анализы на инфекцию — если есть признаки сепсиса или другого тяжёлого инфекционного процесса.

Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ помогает оценить ритм сердца и выявить аритмии, признаки ишемии, перенесённого или развивающегося инфаркта, нарушения проводимости. Это одно из базовых исследований, если гипотония сопровождается перебоями в сердце, болью в груди или обмороками.

УЗИ сердца (эхокардиография)

Если есть подозрение, что причина в сердце, назначают эхокардиографию. Она позволяет оценить сократительную функцию миокарда, размеры камер сердца, состояние клапанов, наличие жидкости в полости перикарда и другие важные параметры.

Проще говоря, это исследование показывает, насколько хорошо сердце справляется с ролью насоса.

Холтеровское мониторирование

При этом исследовании человек носит портативный регистратор ЭКГ 24–48 часов. Метод полезен, если аритмии возникают эпизодически и на обычной кардиограмме не фиксируются. Особенно часто его назначают пациентам с приступами слабости, сердцебиения, предобморочными состояниями.

Ортостатическая проба с наклонным столом

В специализированных центрах используется так называемый тилт-тест. Пациента фиксируют на специальном столе, затем медленно переводят из горизонтального положения в наклонное и следят за давлением, пульсом и самочувствием.

Так можно выявить вазовагальный обморок и другие нарушения вегетативной регуляции давления. Метод особенно информативен, когда обычные обследования не объясняют причину повторяющихся обмороков.

Что делать при гипотонии: практические рекомендации

Подход к лечению зависит от причины. Если давление упало из-за кровотечения, инфекции или инфаркта, лечить нужно прежде всего основное состояние. Но при функциональной, хронической или ортостатической гипотонии действительно помогают и общие меры.

Немедикаментозные методы

Во многих случаях именно они становятся первой и самой важной линией помощи.

Увеличьте потребление жидкости и соли:

• пейте достаточно воды в течение дня;
• не ограничивайте соль без необходимости, если врач не рекомендовал обратное;
• лучше пить небольшими порциями, а не сразу большой объём.

Это важно потому, что достаточный объём жидкости помогает поддерживать объём циркулирующей крови, а натрий удерживает воду в сосудистом русле.

Измените образ жизни:

• вставайте медленнее;
• избегайте длительного стояния;
• используйте компрессионные чулки — они уменьшают застой крови в ногах;
• спите с приподнятым изголовьем.

Питание:

• ешьте чаще, но меньшими порциями;
• избегайте очень больших углеводных нагрузок;
• включайте белок в каждый приём пищи.

Такой режим помогает снизить риск постпрандиальной гипотонии и более равномерно распределяет нагрузку на кровообращение в течение дня.

Физическая активность:

• регулярные упражнения улучшают сосудистый тонус;
• начинать лучше с щадящих нагрузок — ходьбы, плавания;
• важно избегать резких движений и перегрева.

С физиологической точки зрения умеренная нагрузка тренирует сосудистые рефлексы и улучшает венозный возврат крови к сердцу.

Избегайте триггеров:

• не находитесь долго в жаре и духоте;
• избегайте алкоголя;
• не принимайте слишком горячий душ или ванну;
• старайтесь не залеживаться в постели без необходимости.

Медикаментозное лечение

Препараты используются тогда, когда немедикаментозных мер недостаточно или когда есть установленная причина, требующая лечения.

Мидодрин — средство, повышающее сосудистый тонус и тем самым давление. Чаще применяется при ортостатической гипотонии.

Флудрокортизон — препарат, который помогает удерживать натрий и воду, увеличивая объём циркулирующей крови. Используется при некоторых формах хронической гипотонии.

Кофеин у части людей действительно может умеренно повысить давление на несколько часов. Например, чашка кофе утром иногда облегчает симптомы. Но это не универсальное решение и не замена полноценной диагностики.

Препараты, устраняющие причину:

• при анемии — препараты железа;
• при гипотиреозе — гормоны щитовидной железы;
• при инфекции — антибактериальная или иная необходимая терапия.

Коррекция лекарств:

• если гипотония вызвана лекарственным препаратом, врач может снизить дозу или подобрать альтернативу.

Самолечение здесь недопустимо. Пытаться «поднимать давление» без понимания причины — ошибка. Иногда за этим симптомом стоит состояние, которое требует не тонизирующих средств, а срочной специализированной помощи.

Гипотония и качество жизни: долгосрочная перспектива

Хроническая гипотония далеко не всегда опасна, но это не значит, что она безразлична для человека. Если симптомы повторяются часто, качество жизни может заметно страдать.

Как гипотония влияет на повседневную жизнь:

• постоянная усталость и слабость мешают работе и бытовой активности;
• головокружение увеличивает риск падений, особенно у пожилых;
• снижение концентрации внимания ухудшает работоспособность;
• на фоне постоянного дискомфорта могут усиливаться тревога и депрессивные реакции.

Что помогает улучшить качество жизни:

• регулярное наблюдение у врача и подбор оптимальной схемы помощи;
• ведение дневника давления и симптомов;
• разумная адаптация режима дня под самочувствие;
• готовность просить помощи, если симптомы мешают обычной жизни;
• поддержка близких и общение с людьми, которые сталкиваются с похожей проблемой.

Когда гипотония требует госпитализации:

• при острой гипотонии и шоке;
• при гипотонии с потерей сознания;
• если причина — кровотечение;
• при сепсисе и других тяжёлых инфекциях;
• если состояние не удаётся стабилизировать амбулаторно.

Гипотония и беременность

Во время беременности снижение давления встречается часто, особенно во втором триместре. В большинстве случаев это связано с естественными физиологическими изменениями.

Почему давление снижается при беременности:

• прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, и они расширяются;
• объём крови увеличивается, но сосудистое русло расширяется ещё сильнее;
• растущая матка может сдавливать крупные сосуды, особенно в определённом положении тела.

Что считается нормальным:

• снижение давления примерно на 5–10 мм рт. ст.;
• лёгкая слабость и эпизодическое головокружение.

Когда нужна помощь:

• при сильном головокружении;
• обмороке;
• одышке;
• боли в груди;
• кровотечении.

У беременных важно отличать физиологическую гипотонию от состояний, которые могут угрожать матери и плоду. Поэтому даже при «обычных» симптомах лучше обсуждать их с врачом. Во многих случаях помогают простые меры: достаточное питьё, дробное питание, отдых, аккуратный подъём из постели.

Гипотония у пожилых людей

У пожилых людей гипотония встречается чаще и переносится тяжелее. Причина не только в возрасте как таковом, а в сочетании нескольких факторов сразу.

Почему пожилые люди более уязвимы:

• нервная система медленнее реагирует на изменение давления;
• сердце может работать менее эффективно;
• сосуды теряют эластичность;
• часто принимается несколько препаратов одновременно, в том числе снижающих давление;
• обезвоживание развивается быстрее и переносится хуже.

Риски:

• падения и переломы на фоне головокружения;
• инсульт;
• инфаркт;
• почечная недостаточность.

Что делать:

• регулярно контролировать давление;
• принимать лекарства строго по назначению;
• следить за достаточным потреблением жидкости;
• питаться регулярно;
• осторожно вставать после сна или сидения;
• по возможности не оставаться в полной изоляции, если были эпизоды обморока.

Для пожилого человека гипотония опасна прежде всего осложнениями. Даже краткий эпизод снижения давления может закончиться падением, травмой или ухудшением кровоснабжения сердца и мозга.

Когда гипотония опасна

Не каждое снижение давления требует срочного вмешательства. Но есть ситуации, в которых гипотония становится действительно тревожным признаком.

Гипотония опасна, если:

• она развилась резко;
• сопровождается потерей сознания;
• сопровождается болью в груди;
• появилась одышка;
• есть признаки кровотечения;
• на фоне низкого давления возникают спутанность сознания, выраженная слабость, холодный пот;
• состояние развивается на фоне высокой температуры, инфекции, травмы, аллергической реакции.

Главный вывод простой: само по себе низкое давление не всегда опасно, но резкое падение давления или гипотония с выраженными симптомами — это повод не откладывать обращение за медицинской помощью. Особенно если речь идёт о боли в груди, обмороке, затруднённом дыхании или признаках шока.

Если же давление у вас стабильно немного ниже средних значений, но вы чувствуете себя нормально, паниковать не нужно. В медицине всегда важен не только показатель, но и то, как работает организм в целом.