Нормы коагулограммы и о чем могут свидетельствовать ее показатели

Кровь в организме обладает регуляторными механизмами, позволяющими оставаться в жидком состоянии, останавливая кровотечения при относительно легких травмах сосудов и удаляя тромбы после устранения повреждений. Система называется гемостазом. При различных патологических состояниях изменяется белковый состав крови и гемостатические свойства. Для изучения изменений качества, количества сывороточных белков, гемостаза в целом, проводят коагуляционные пробы, объединенные общим названием «коагулограмма».

Анализ крови
Анализ крови

Коагулограмма — что это такое?

Иногда для диагностики определенных заболеваний, перед хирургическим вмешательством необходимо изучить свертываемость крови пациента во избежание кровотечений, образования тромбов, для обнаружения генетически обусловленных болезней, расстройств аутоиммунного характера, нарушений функционирования внутренних органов. При беременности данный метод исследования является обязательным.

В ходе лабораторных анализов определяется общее состояние коагуляционной системы, отдельных звеньев, факторов свертывания крови (ФСК). Так можно получить цельную картину динамики гемостатических изменений, выявить конкретный биохимический механизм, приводящий к патологии.

Система гемостаза человека

Коагуляция зависит от гематологических особенностей, условий ее реализации. Гемостаз осуществляется следующими механизмами, работающими последовательно или отдельно:

  • Сосудисто-тромбоцитарный — при повреждении стенки сосуда происходит слипание коллагеновых молекул, тромбоцитов с образованием тромбоцитарного агрегата, закрывающего поврежденный участок.
  • Коагуляционный — участвуют ткани, окружающие травмированный сосуд. Посредством особых сывороточных веществ (факторов свертываемости крови) идет образование «красного тромба» (с присоединением эритроцитов), сгустка из фибриновых волокон, закупоривающего место разрыва сосудистой ткани.
  • Фибринолиз — растворение тромбоцитарной пробки после заживления сосуда.

Суть системы коагуляции заключается в трансформировании фибриногена под влиянием тромбина в волокна фибрина. Регенерация стенок сосудов происходит, благодаря тромбоцитам. Происходит выделение нескольких активных соединений.

Интересный факт! Тромбоцитарно-фибриновую структуру имеют все сгустки, образующиеся в системе циркуляции крови.
 

Разрушение тромба происходит по мере восстановления поврежденных тканей.

Симптомы нарушения
Симптомы нарушения гемостаза

Расшифровка коагулограммы

Принципы измерения коагуляционных показателей основаны на методах, разработанных более 50 лет назад. Большая часть направлена на обнаружение сбоев на определенном этапе череды гемостатических реакций без тестирования других звеньев.

Обратите внимание! Методика с трудом предсказывает возможное развитие тромбозов.

Комплекс коагулометрических анализов состоит из методов, сгруппированных в две категории:

  • Глобальные — представляют весь процесс коагуляции. Совокупность анализов дает сведения о состоянии системы свертывания в целом, учитывая действие внешних факторов. Позволяет оценить степень проявления патологии.
  • Локальные — исследуют конкретные стадии коагуляционного процесса, вещества плазмы крови. Вычисляют нарушения в цепочке биохимических реакций, инициирующие развитие заболевания.

Показатели коагулограммы

Время свертывания крови

Тест определяет временной период, за который кровь сворачивается в сгусток. Взятый образец помещается в пробирку, затем отсчитывается время до появления характерного признака свертывания. При имеющемся заболевании процесс протекает медленнее или быстрее нормативного времени. При гемофилии или тромбогеморрагическом синдроме коагуляция может не происходить вообще. В норме ВС венозной крови составляет 5-10 мин., капиллярной — 30 сек. – 5 мин.

Интересно знать! Показатель меньше при геморрагическом, анафилактическом шоке, микседеме, на ранних стадиях ДВС-синдрома.

Удлиняется ВС при ряде патологий:

  • острые воспаления внутренних органов;
  • аутоиммунные болезни;
  • онкологические заболевания;
  • отравление фосфорными веществами;
  • ожоги;
  • гепатиты и цирроз печени;
  • передозировка антикоагулянтов;
  • развившийся ДВС-синдром.
Тромбоцит
Тромбоцит под электронным микроскопом

Время кровотечения

Метод состоит в прокалывании пальца скарификатором (специальной иглой). Тест должен показать норму или превышение ВК. Сочащуюся из раны кровь промакивают каждые 20 минут. Измеряется время, за которое выделяется новая капля. В рамках испытания, определяют временной интервал, требуемый для полной остановки капиллярного кровотечения. Норматив — 1,5-2 мин. Превышение значений свидетельствует практически о тех же заболеваниях, что при длительной коагуляции. Отклонение наблюдается при геморрагических лихорадках, тромбоцитопении (недостаточном содержании тромбообразующих клеток крови).

Протромбиновое время

В ходе тестирования определяют продолжительность коагуляции крови, добавив специальные реагенты (препараты на основе тромбопластина, кальция). ПТВ измеряется в секундах. У здоровых взрослых людей составляет 11-15 секунд. Данный показатель позволяет оценить «внутренний гемостаз», прекращающий кровотечения во внутренних тканях и органах. В конечной коагулограмме выдается протромбиновый индекс (ПТИ). Измеряется как отношение ВС в норме к значению параметра у пациента.

ПТИ – норма для женщин

В обычных условиях нормальный ПТИ у женщин и мужчин бывает практически равным. В среднем — 97-100%. ПТИ повышается при беременности (до 150%), приеме гормональных препаратов, антикоагулянтов, гепариновых средств. В других обстоятельствах существует вероятность нарушения гемостаза.

Международное нормализованное отношение

Поскольку результаты анализов на ПТВ у здоровых людей различаются в зависимости от используемых реагентов, был введен показатель МНО. На упаковках с реагентами обязательно должен быть указан международный индекс чувствительности (1.0 – 2.0). МНО вычисляют, разделив ПТВ пациента на ПТВ в норме и возведя отношение в степень МИЧ. Снижение значения относительно нормального, указывает на тромбоз, активизацию ФСК, увеличение фибринолиза. Кроме нарушений компонентов крови, ее очистки печенью, МНО выше нормы говорит о следующих состояниях:

  • амилоидоз;
  • дефицит ФСК;
  • нефротический синдром;
  • пониженное содержание фибриногена;
  • лечение кумариновыми препаратами.

Активированное частичное тромбиновое время

С помощью теста АЧТВ можно узнать, насколько эффективно действуют факторы плазмы, останавливая кровотечение. Показатель дает представление о прохождении гемостаза, скорости образования фибринового сгустка. Результаты параметра коагулограммы точны.

Интересно знать! Анализ состоит в имитации естественного процесса коагуляции путем добавления в сыворотку, лишенную тромбоцитов, каолин-кефалиновой смеси и хлористого кальция, провоцирующего свертывание.

Капля крови
Капля крови

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

РФМК появляются в процессе устранения фибриновой пробки. Поскольку вещества быстро удаляются из кровяной сыворотки, метод довольно сложный и трудоемкий. Выявление показателя важно при диагностике диссеминированного внутрисосудистого свертывания. РФМК могут превышать норму в следующих случаях:

  • тромбозы артерий, вен разных частей тела;
  • почечная недостаточность острой, хронической формы;
  • генерализованное заражение крови;
  • ревматоидные состояния;
  • осложнения при беременности в виде отеков, судорог, резкого повышения артериального давления.
Образование тромба
Образование тромба

Активированное время рекальцификации

Данный параметр коагулограммы показывает, скорость восстановления нормального содержания сывороточных ионов кальция. При отсутствии патологий, АВР должно равняться 50-70 секундам.

С этим показателем соотносится продолжительность рекальцификации плазмы, измеряющую, добавляя в сыворотку соли кальция.

Тромбиновое время

ТВ представляет скорость превращения фибриногена в фибриновую ткань. Тестирование выполняется одновременно с ПТВ и АЧТВ в целях диагностики фибринопении, оптимального лечения соответствующих заболеваний гепариновыми, фибринолитическими препаратами.

Норма по показателю ТВ — 10,3-16,6 сек. При беременности может удлиняться до 18 сек.

Укороченное ТВ — признак дефицита фибриногена, при избытке определяются значения, превышающие нормативы.

Фибриноген

Белковое соединение – считается одним из основных факторов коагуляции, обязательно указывается в коагулограмме. При активации гемостатических механизмов расщепляется ферментом тромбином. Под влиянием некоторых ФСК получившийся из фибриновых мономеров образуются полимерные нити фибрина. Для определения фибриногена применяется цитрат натрия. Норма: 2-4 г/л (при беременности — до 6 г/л).

Обратите внимание! Анализ проводится пациентам перед операцией, беременным женщинам, лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Коагулограф-анализатор
Коагулограф-анализатор

Антитромбин III

Антитромбин относится к гликопротеидам, является естественным антикоагулянтом. Замедляет действие тромбина, некоторые ФСК. Показатель измеряется относительно антитромбиновой активности цельной донорской плазмы, принимаемой за 100%.

Значения в здоровом организме:

  • взрослые — 75-125%;
  • дети — 60-120%;
  • новорожденные — 40-80%.

D-димер

Вещество является конечным продуктом фибринолиза. Пробы на D-димер выполняются при возможных тромботических расстройствах. Присутствие в крови говорит о вероятности тромбоэмболии, тромбоза вен. Является поводом для дальнейшей диагностики.

Коагулограмма при беременности

В организме женщины, ожидающей ребенка, многие биохимические процессы изменяют обычное течение. Сдвиги в коагуляционном аппарате связаны с изменениями в эндокринной системе (увеличение концентрации прогестерона), появлением системы циркуляции крови плода (маточно-плацентарный круг кровообращения).

Активизируются процессы с участием фибриногена и ФСК (преимущественно 7, 8, 10). На стенках сосудов в системе кровоснабжения матки и плода отмечается отложение фибриновых компонентов. Это защитный механизм против возможных маточных кровотечений и выкидыша, не дает образовываться тромбам внутри сосудов и предотвращает отторжение плаценты.

Расшифровка показателей коагулограммы при беременности

Ниже представлена таблица, где указаны основные нормальные параметры по триместрам.

Нормативы коагулограммы
Нормативы коагулограммы для беременных

Как сдавать коагулограмму?

Сдача коагулограммы требует соблюдения определенных условий. Как при других анализах крови, проходить комплекс процедур необходимо натощак (не есть минимум 12 часов), поскольку переваривающаяся и всасывающаяся пища может изменить обычные гемостатические показатели.

Важно соблюдать! Также условия клинических исследований требуют отказа от алкоголя и курения.

Непосредственно перед забором крови рекомендуется привести себя в спокойное состояние. Волнение, стресс могут повлиять на результаты тестов.

На показатели гемостаза влияют лекарственные препараты, особенно антикоагулянты, поэтому за 3 дня до обследования нужно прекратить их прием. Если это невозможно, врач должен быть проинформирован.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector