Шум в ушах (синоним: тиннитус) – патологический симптом, который указывает на заболевания различной этиологии. Тиннитус может возникать и при пониженном, и при повышенном артериальном давлении (АД). В статье мы разберем, почему возникает высокое давление, шум в ушах и страх одновременно.
Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) субъективный шум в ушах обозначается кодом МКБ H93.1.
Что такое тиннитус?
Тиннитус – это субъективное ощущение звона в голове. Термин происходит от латинского слова tinnire, что означает «позвякивать». Человек воспринимает звук, которого нет в объективной реальности. То, что слышит только пациент, – это субъективный шум. Тиннитус встречается у 10-15% населения Земли. У 85% пациентов с заболеваниями органов слуха тоже может шуметь в ухе. Данное состояние нередко появляется в пожилом возрасте.
Многие люди испытывают шум в ушах после воздействия выстрела или посещения громкого концерта. Этот тиннитус может раздражать, но обычно проходит через несколько минут. Тиннитус является симптомом (а не болезнью) и, следовательно, отражает лежащую в основе аномалию. Симптом часто встречает у пациентов с потерей слуха.
Причины
Звуки в ушах многими врачами подразделяются на два вида: объективные и субъективные. Объективный шум возникает крайне редко. Этот звук создается где-то в теле, обычно в ухе, голове или шее. Такая патология возникает из-за мышечных или сосудистых расстройств.
Миогенный тиннитус развивается при дегенеративных заболеваниях головы и шеи, включая боковой амиотрофический склероз. При этом заболевании нервно-мышечный контроль над мышцами в ухе иногда ухудшается.
Эссенциальный миоклонус – редкая причина звона в ушах. Поражение обычно возникает из-за инсульта, травмы, энцефалита, рассеянного склероза (РС) или дегенеративного заболевания. В этом случае заболевание эффективно лечится инъекций ботулотоксина.
Другое нарушение, которое чаще становится причиной шума, – аберрация или аномалия сонной артерии. Яремная вена тоже может быть источником тиннитуса, который воспринимается как сильное жужжание в ушах.
Причины субъективного тиннитуса кроются в разных областях уха или мозга:
- Слуховой канал: обструкция ушного канала серой или инородными телами (например, ватой);
- Среднее ухо: дефект барабанной перепонки, отит;
- Внутреннее ухо: травма, болезнь Меньера (пароксизмальные головокружения с потерей слуха), внезапная глухота, невринома слухового нерва;
- Мозг: менингит, опухоли головного мозга.
Другие причины тиннитуса:
- Эмоциональный стресс, переутомление, беспокойство;
- Высокое кровяное давление (гипертония) или слишком низкое давление (гипотония);
- Малокровие (анемия);
- Алкогольное опьянение;
- Наркотики (например, героин);
- Анестетики;
- Психические расстройства (такие как шизофрения);
- Проблемы шейного отдела позвоночника;
- Нарушения височно-нижнечелюстных суставов;
- Скрежет зубов.
Симптомы
Тиннитус – не болезнь, как упоминалось выше, а симптом, который имеет разные причины. Пациенты может слышать свист, звон, шипение или жужжание. Звуки в ухе слышны непрерывно или периодически.
Многие пациенты воспринимают тиннитус очень негативно и переносят его плохо. В результате данного симптома могут возникнуть следующие расстройства:
- Нарушения сна;
- Возбудимость;
- Трудности с концентрацией внимания;
- Мышечное напряжение в области шейного отдела позвоночника;
- Перенапряжение мышц в области челюсти;
- Скрежет зубами (бруксизм);
- Мигрень;
- Оталгия;
- Головокружение;
- Гиперчувствительность к громким звукам (гиперакузия);
- Тревожность;
- Депрессия.
При высоком артериальном давлении
При выраженной гипертонии может появляться незначительный тиннитус. Стоит отметить, что гипертония и шум в ушах – невзаимосвязанные явления. Недавнее исследование, проведенное итальянскими учеными, показало, что назначение некоторых антигипертензивных препаратов даже усиливает тиннитус.
Хроническая гипертензия (гипертоническая болезнь) повышает риск развития повреждения органов слуха. Если АД долгое время не сбивается медикаментозными средствами, в будущем могут возникнуть серьезные проблемы со слухом.
Важно! Понижать давление необходимо под контролем лечащего врача. Самостоятельно пытаться избавиться от недуга категорически не рекомендуется. Гипертоникам при сильном тиннитусе, боли в затылке, тошноте и чрезмерной потливости рекомендуется вызвать скорую помощь. В некоторых случаях требуется понизить АД.
При низком кровяном давлении
При низком артериальном давлении тиннитус возникает чаще. В большинстве случаев причиной субъективного звона являются психические расстройства, а не серьезные органические заболевания. Пить лекарственные препараты при пониженном АД не рекомендуется. Слабовыраженную гипотонию не следует лечить.
Эффективное лечение
Фармакологическая терапия помогает в лечении тиннитуса 80% пациентам, которые страдают от депрессии. Введение нортриптилина (50 мг перед сном) считается наиболее полезным методом лечения данного расстройства. Нортриптилин может вызывать сухость во рту, часто заставляя пациентов прекращать лечение до достижения терапевтического эффекта. Для достижения результата нередко требуется 3-4 недели принимать препарат.
Другие антидепрессанты тоже могут быть полезны при лечении тиннитуса. Считается, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют лучший профиль безопасности по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Пароксетин («Паксил») в дозировке 10 мг помогает устранять звон в ушах. Сертралин («Золофт») в фиксированной дозе 50 мг/сут снижает в значительной мере тяжесть тиннитуса, однако может повысить тревожность в начале терапии.
Многие врачи использовали бензодиазепины для лечения тиннитуса. Некоторые ученые предполагают, что тревожное расстройство вызывает субъективный шум в ушах, поэтому бензодиазепины могут помогать некоторым пациентам. Однако эти препараты могут вызывать депрессивные и деперсонализационные расстройства, поэтому иногда приносят больше вреда, чем пользы.
Исследование, проведенное в 2009 году, показало, что алпразолам облегчил течение тиннитуса у пациентов без депрессивных или тревожных расстройств. Норвежские ученые провели проспективное двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее 3 мг мелатонина с плацебо у взрослых с хроническим тиннитусом. Они отметили значительное снижение баллов тяжести тиннитуса. Мелатонин оказался эффективнее у мужчин, нежели у женщин.
Исследование Альбу и Чиртса показало, что сочетание кортикостероида с мелатонином улучшает результаты лечения по сравнению с монотерапией. В проспективном рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании 30 пациентов с острым односторонним идиопатическим тиннитусом лечились только мелатонином, в то время как еще 30 пациентов с этим заболеванием лечились мелатонином и дексаметазоном. Результаты после трех месяцев лечения оценивались с использованием специальных индексов. В обеих группах в исследовании отмечалось значительное улучшение состояния, однако исследователи установили, что значительно больший эффект был у пациентов, принимающих мелатонин с кортикостероидами.
Бензодиазепины и агонисты рецепторов ГАМК-B – новые методы лечения тиннитуса. Однако механизмы, лежащие в основе гиперактивности нейронов, не совсем понятны. Отдельные препараты, блокирующие возбуждающую синаптическую нейротрансмиссию, тоже иногда помогают пациентам.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что шум в ушах в результате передозировки салицилата может быть вызван увеличением высвобождения глутамата возле глутаматных рецепторах в улитке. Антагонисты NMDA-рецептора могут блокировать этот эффект. Более того, долгосрочный шум в ушах, вызванный акустической травмой, был предотвращен путем локального применения другого антагониста NMDA-рецепторов.
Профилактика
Во многих случаях тиннитус исчезает спонтанно или во время нормального лечения. Примерно у 70% пациентов с острым тиннитусом ушные звуки появляются снова. Некоторым больным бывает трудно жить с расстройством.
Невозможно предсказать вероятность рецидива. Иногда шум возникает через короткое время, а иногда – через месяцы или годы.
Важно! Время от времени тиннитус исчезает спонтанно. Предотвратить его появление невозможно.