Причины возникновения аритмии при нормальном давлении и пульсе, патогенез, симптоматика, методы диагностики, лечение и профилактика

Сердечная аритмия – нарушение частоты, ритмичности или последовательности расслабления и сокращения сердечной мышцы. В медицинской практике аритмию лечат антиаритмическими препаратами. В статье мы разберем, почему возникает аритмия при нормальном давлении и пульсе.

Внимание! В анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации антиаритмические препараты обозначаются кодом C01B. Международное непатентованное наименование: Antiarrhythmica classis I et III.

Патогенез

Физиологические изменения сердечного ритма называются изменчивостью. Сердцебиение может ускоряться (тахикардия) и замедляться (брадикардия) в течение дня. При повышенной ЧСС почти всегда требуется понижать скорость пульса, а при пониженной – только при патологии.

Аритмии обычно подразделяются в зависимости от места их происхождения (синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел и другие). Также аритмии можно дифференцировать по:

• Скорости: брадикардиальная или тахикардиальная аритмия;
• Опасности: доброкачественные или злокачественные, потенциально опасные для жизни аритмии;
• Происхождению: врожденные (болезни сердечной мышцы, расстройства ионного канала) или приобретенные (ишемическая болезнь сердечной мышцы, расширение сердечных полостей, кардиомиопатия).

Суправентрикулярные аритмии:

• Экстрасистолы;
• Мерцательная аритмия;
• Брадиаритмия;
• Тахиаритмия;
• трепетание предсердий;
• Суправентрикулярная тахикардия;
• Блокада синоатриального узла.

Желудочные аритмии:

• Желудочковые экстрасистолы;
• Идиопатическая тахикардия;
• Желудочковая тахикардия;
• Трепетание желудочков;
• Мерцание желудочков.

Система проводимости сердца:

• Синдром слабости синусового узла;
• Синдром брадикардии-тахикардии;
• Синусовая брадикардия;
• Синдром каротидного синуса;
• Суправентрикулярная тахикардия;
• Атривентрикулярная блокада;
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW).

Этиология

Врожденные причины:

• Кардиомиопатии;
• Синдром WPW;
• Нарушения ионного канала (синдром Бругады, синдром врожденного удлинения QT-интервала);
• Врожденные пороки сердца.

Приобретенные причины:

• Повреждение сердечной мышцы;
• Сердечный приступ;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Митральная регургитация;
• Гипертоническая болезнь сердца;
• Миокардит и перикардит;
• Токсическая дилатационная кардиомиопатия.

Другие (внесердечные) причины, которые могут повышать риск возникновения расстройств кардиального ритма:

• Гипертиреоз (повышение активности щитовидной железы)
• Электролитные расстройства (гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия);
• Прием лекарственных препаратов (катехоламинов, антиаритмических средств, сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов);
• Синдром каротидного синуса;
• Психовегетативные нарушения (тревожность, стресс, усталость, повышенный тонус блуждающего нерва);
• Гипоксия (снижение кислорода в тканях).

Симптомы патологии

У здоровых людей могут появляться экстрасистолы в течение жизни. Фибрилляция предсердий часто ощущается в виде регулярной или нерегулярной пульсации в горле. Если сердце повреждается, может возникнуть сердечная недостаточность с высокой частотой сердечных сокращений. Это может быть выражено, например, нехваткой воздуха. В тяжелых случаях может возникнуть отек легких. Также могут возникать стенокардия и ухудшение симптомов ранее существовавшего плохого мозгового кровообращения (дезориентация, головокружение, судороги, временная потеря речи и нарушения зрения).

Если наблюдается брадикардиаритмия (блокада AV- S- узлов, синусовый пониженный пульс), может возникать головокружение, состояния коллапса или даже полный обморок. В редких случаях при атриовентрикулярной блокаде III степени без кардиостимулятора может возникать фатальная асистолия.

Диагностика

Существуют различные типы и формы дисритмий, которые можно диагностировать с использованием электрокардиографии. Если дисритмия не выявляется в ходе ЭКГ-обследования, может потребоваться так называемое электрофизиологическое исследование. Правильная дифференциальная диагностика помогает назначить правильное лечение.

Основные методы диагностики:

• Анамнез (предыдущие или сопутствующие болезни, семейная история);
• Краткосрочная и долгосрочная ЭКГ (регистрация ежедневной кардиограммы или одномоментной);
• Эргометрия (регистрация индуцированных физической нагрузкой аномалий сердечного ритма, например, при синдроме слабости синусового узла);
• Электрофизиологическое исследование (инвазивное, но очень точное, например, с помощью картографического катетера);
• Эхокардиография;
• Фармакологические тесты.

Лечение

Многие спрашивают: что нужно принимать при дисритмии. В особенности требуют медикаментозной терапии аритмии, который обусловлены органическим заболеванием сердца. К ним относятся врожденные или приобретенные заболевания сердечной мышцы, а также временные заболевания, такие как воспаление сердечной мышцы. Наиболее частыми аритмиями, обнаруженными в сердце, являются экстрасистолы. Они доброкачественны и не должны лечиться лекарствами. Взаимосвязи между смертностью и экстрасистолами не существует.

Важно! Во время беременности, при наличии гипертензии или сахарного диабета некоторые лекарства противопоказаны. Препараты способны уменьшить частоту дисритмий, но вызвать фатальные реакции у плода. 

Благодаря антиаритмическим свойствам магний используется для лечения сердечных аритмий. Магний способствует поддержанию электролитного баланса в клетках сердечной мышцы, а также уменьшает высвобождение нейротрансмиттеров и медиаторов, посредством чего предотвращает аритмию. При пероральном введении практически не возникают побочные действия. Единственным противопоказанием для перорального введения является тяжелая почечная недостаточность. Принять таблетку с магнием, чтобы понизить частоту расстройства, в этом случае нельзя.

В зависимости от типа дисритмий, назначают антиаритмические медикаменты (аденозин, аймалин, амиодарон, атропин, бета-блокаторы, дигиталис, флекаиниды, антагонист кальция верапамилового или дилтиаземового типов). Некоторые препараты также применяются при артериальной гипертонии.

Если у пациента слишком медленный пульс (низкая ЧСС), показана имплантация кардиостимулятора и дефибриллятора. Кардиостимулятор помогает восстановить нормальный сердечный ритм (синусовый ритм) в случае трепетания предсердий и желудочковой тахикардии. Если у гипертоника фибрилляция желудочков, требуется в первую очередь применять дефибриллятор. Он помогает повысить шансы на выживаемость пациента и снизить смертность при фатальных аритмиях.

Если злокачественные дисритмии возникают в связи с ухудшением ишемической болезни сердца (ИБС), важно улучшить циркуляцию сердца с помощью катетеризации сердца или аортокоронарного шунтирования. Некоторые аритмии (AVNRT, WPW, трепетание предсердий и фибрилляция) могут быть удалены путем абляции.

Экстракардиальные причины следует решать каузально путем лечения основного заболевания (гипер-, гипотиреоз, дисбаланс электролитов, интоксикация). Суправентрикулярные тахикардии можно лечить увеличением тонуса блуждающего нерва.

Совет! Категорически запрещено принимать народные средства в домашних условиях для лечения кардиальных дисритмий. При возникновении любых патологических состояний рекомендуется обращаться к специалисту. Многие лечебные травы, БАД-таблетки и травяные экстракты могут приводить к фатальным побочным действиям.