Изолированная систолическая гипертония (ИСГ) – стойкое повышение систолического (верхнего) давления выше 140 мм рт. ст. В статье мы разберем, почему возникает высокое систолическое давление при нормальном диастолическом.
Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) изолированная гипертензия обозначается кодом I10.
Причины и симптомы высокого давления
Многие пациенты спрашивают, почему поднимается верхнее давление, а нижнее в норме? Артериальное давление классифицируется по различным критериям: оптимальное (до 120/90 мм рт. ст.), нормальное (до 130/90 мм рт. ст.), высокое нормальное (до 140/90 мм рт. ст.), гипертония (выше 139/89 мм рт. ст.).
При ИСГ поднимается только верхнее значение давления. У пожилых людей часто диагностируется ИСГ, поэтому ее часто называют «возрастным давлением».
При ИСГ систолическое (верхнее) значения выше 140 мм рт. ст., тогда как диастолические (нижние) значения находятся в пределах нормального диапазона – менее 90 мм рт. ст.
В зависимости от высоты систолического (верхнего) значения в медицине выделяют три степени тяжести заболевания:
- 1 степень: 140-159 (пограничная ИСГ);
- 2 степень: 160-179 (истинная ИСГ);
- 3 степень: ≥180 мм рт. ст.
Если диастолическое (нижнее) значение артериального давления низкое, например, 60-70 мм рт. ст., при повышенном систолическом, существует риск летального исхода. В этом контексте еще нужно учитывать увеличенное импульсное давление, которое возникает в результате.
ИСГ встречается почти исключительно у пациентов старше 55 лет. ИСГ у пациентов младше 45 лет считается редкостью. Женщины чаще страдают от ИСГ, чем мужчины.
Причины изолированной систолической гипертензии:
- Дисфункция аортального клапана. Аортальный клапан расположен на выходе из левого желудочка. Если он закрывается недостаточно, это может привести к возврату крови в сердце;
- Кальцинированные кровеносные сосуды. Из-за прогрессивной кальцификации сосуды теряют эластичность и способность задерживать повышение давления в результате сокращения (сжатия) сердца. Как было обнаружено в исследованиях, возврат крови к сердцу в жестких сосудах происходит чаще.
Другими причинами ИСГ могут быть заболевания щитовидной железы и другие менее распространенные патологии, которые требуют неотложного лечения.
С возрастом систолическое артериальное давление непрерывно увеличивается, а диастолическое достигает максимума между 55-м и 60-м годами жизни, а затем часто падает. Это объясняет непропорциональное увеличение давления в старости. Однако данное состояние отнюдь не безвредно, потому что с увеличением разницы между систолическим и диастолическим значением растет и число сердечно-сосудистых осложнений.
Пациенты должен делать все, чтобы снизить давление. Если АД не опускается и продолжает расти, нужно менять схему лечения. Больному требуется не только правильно питаться, но и снижать давление назначенными препаратами.
Снижение давления до нормальных показателей в любом возрасте приводит к продлению жизни. Подобно молодым людям, у пожилых возникает желание нормализовать давление немедикаментозными мерами. Пациенты начинают заниматься спортом, ограничивают потребление алкоголя и, возможно, корректируют количество продуктов с солью в рационе. Положительный эффект снижения массы тела у пожилых людей не доказан. Некоторым пациентам запрещено резко снижать вес тела, особенно при сердечной или почечной недостаточности.
Вылечить ИСГ только немедикаментозными мерами практически невозможно. Пациентам требуется прибегнуть к медикаментозной терапии, чтобы спасти свою жизнь. Поскольку ИСГ трудно лечить, часто используется двух- и трехкомпонентная комбинированная терапия.
Пациентам рекомендуется принимать ингибиторы ренина с антагонистом кальция или мочегонным средством. Если давление повышается и нормально не реагирует на лекарства, требуется обратиться к врачу и попробовать другой препарат. Если АД снижается, это увеличивает шансы на выживание пациента. При беременности пить некоторые препараты не рекомендуется.
Клинические исследования
С возрастом повышенное верхнее давление возникает у пациентов чаще. Заболевание характеризуется уменьшенной эластичностью крупных артерий, однако среднее артериальное давление и периферическое сопротивление не всегда увеличивается. В недавнем метаанализе обобщается то, что известно сегодня о преимуществах лечения ИСГ.
Исследования включали 15 693 человека, которых лечили 4 года. Средний возраст составлял 70 лет, доля женщин (за исключением одного исследования) составляла около двух третей, и почти во всех исследованиях 30-40% участников имели ССЗ. Около половины из них получали активную антигипертензивную терапию, а другая половина не получала лечения.
У пациентов, которые не проходили терапию, наблюдалась положительная корреляция между уровнем систолического АД и общей смертностью. Чем ниже было диастолическое АД, тем выше смертность. Активная антигипертензивная терапия снизила общую смертность на 13%, смертность от ССЗ – на 18%, а сердечно-сосудистые катастрофы – на 26% по сравнению с контрольной группой. Инсульт возник у 30%, а острый коронарный синдром – у 23%.
Для предотвращения сердечно-сосудистых событий необходимо лечить пациентов в течение 5 лет. Если анализ ограничить тремя исследованиями, которые изучают исключительно пациентов с ИСГ, результат еще лучше – 17% снижение общей смертности.
По результатам Фремингемского исследования, опубликованным в 1970-х годах, известно, что ИСГ является важным фактором риска инсульта. За последние 15 лет были проведены крупные исследования, в которых удалось продемонстрировать преимущества лечения этого фактора риска. Представленный метаанализ напоминает еще раз, что действительно всем пациентам нужно снижать АД ниже 160 мм рт. Если АД повысится, требуется назначить более эффективные препараты. Нельзя давать подняться давлению, поскольку риски перевешивают пользу.
Особенности лечения высокого давления
Пациенты интересуются, что делать, если верхнее артериальное давление высокое, а нижнее – нормальное? Цел лечения – нормализация кровяного давления. Сегодня существует множество современных препаратов для лечения гипертонической болезни, однако не все пациенты придерживаются строгих инструкций врача.
Первым терапевтическим шагом к излечению становится режим дня. Если у пациента избыточный вес, рекомендуется постепенно уменьшить его до нормального ИМТ (18,5-25). Требуется ограничить потребление поваренной соли до 5 г в сутки, снизить количество алкоголя. Максимальная суточная норма этанола составляет 30 граммов.
Важно! Если самостоятельно и необдуманно принять таблетки без рекомендации врача и в домашних условиях, могут возникнуть фатальные побочные эффекты. Передозировка – повод срочно обратиться за помощью врача. Уменьшать давление допускается только под контролем врача.
Фармакологическое лечение зависит от состояния пациента. Если он страдает от других заболеваний, таких как диабет, требуется начать лечение как можно быстрее.
Медикаментозное лечение рекомендуется начать при систолическом давлении выше 160 мм рт. ст. Пациенту в этом случае нужно достичь значений менее 140/90 мм рт. ст. У людей с диабетом необходимо поддерживать артериальное давление ниже верхнего предела – 130/80 мм рт. ст.
Пациентам могут (даже в подростковом возрасте) назначать диуретики, которые способствуют экскреции жидкости и соли из организма. К другим препаратам относятся бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, вазодилататоры или альфа-адренергические блокаторы. Перечисленный список лекарств (таблетки, растворы) для понижения давления можно принимать только по рецепту врача.
Что нужно принимать при ИСГ? Монотерапия назначается тогда, когда пациент хорошо переносит один препарат. Если повышено верхнее давление при нормальном нижнем, назначают двойную комбинацию препаратов, которые взаимно усиливают друг друга. Если даже двойная комбинация не дает ожидаемого эффекта, тогда вводят тройную комбинацию медикаментов.
На третьей стадии гипертонии возникает повреждение органов и снижение их функции. К наиболее распространенным осложнениям относят ишемическую болезнь сердца, левостороннюю сердечную недостаточность и острый инфаркт миокарда.
Инсульт, почечная недостаточность, слепота или болезнь нижних конечностей возникают намного реже. Пульс при ИСГ может ускоряться (учащенное сердцебиение), но не статистически значимо.
Лечение при беременности
До сих пор не разработаны четкие рекомендации по лечению беременных женщин с высоким давлением. Отсутствуют общепринятые рекомендации по терапии во время беременности. Выбор антигипертензивных препаратов отличается от лечения вне беременности. Некоторые антигипертензивные средства способны навредить плоду. Для большинства антигипертензивных медикаментов не проводились систематические контролируемые исследования с большим числом случаев и воздействием в первом триместре.
Повышение артериального давления при преэклампсии сегодня считается вторичным по отношению к плацентарному перфузионному расстройству, поэтому антигипертензивное лечение вряд ли может уменьшить или предотвратить серьезные последствия болезни.
В начале любого парентерального или даже перорального лечения может произойти резкое снижение АД, что приведет к резкому ухудшению внутриутробной перфузии и серьезным последствиям для плода.
ИАПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II противопоказаны в период беременности. Диуретики следует заменить другими лекарствами из-за потенциального риска ухудшения маточно-плацентарной перфузии. Альфа-метилдопа – один из старейших препаратов, который хорошо переносится и матерью, и плодом. Метопролол широко изучается для использования в 1-м триместре. Нифедипин тоже может использоваться в качестве лечения второй линии в первом триместре.
Для лечения тяжелой преэклампсии используется сульфат магния. Сообщается, что в изолированных случаях магний и нифедипин вызывали тяжелые гипотензивные реакции у матерей с гипоксией плода и брадикардией.
Совет! Если давление резко повышается, требуется срочно вызвать скорую помощь. До приезда скорой пациенту нельзя принимать лекарства, чтобы понизить АД. Понижать давление должны только специалисты. Категорически запрещено заниматься самолечением.