Гипертония (синоним: гипертоническая болезнь) – стойкое повышение артериального давления, которое характеризуется различными осложнениями. Гипертонию лечат антигипертензивными препаратами. В статье мы разберем, что такое гипертония 4 степени, и как ее лечить.
Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) гипертензивное расстройство обозначается кодом I10.
Что такое гипертония
У пациентов в возрасте 49-60 лет любое повышение АД на 25 мм рт. ст. сопровождается удвоением смертности от инсульта, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение систолического давления на 15 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. снижает долгосрочный риск смерти от инсульта на 40%.
В официальных рекомендациях по диагностике и лечению гипертонии РААС-блокаторы считаются основой антигипертензивной терапии. РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система) регулирует гомеостаз ионов натрия, объем жидкости и давление; она играет значительную патогенетическую роль в начале и прогрессировании сердечной недостаточности, гипертонии и почечной недостаточности.
Главная цель ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – контроль АД. Клинические испытания показали, что ИАПФ могут принести пользу и при других заболеваниях. У пациентов с гипертонией и высоким сердечно-сосудистым риском ИАПФ улучшают прогноз. Они значительно снижают сердечно-сосудистую заболеваемость, смертность и продлевают жизнь. Однако ИАПФ не полностью блокируют РААС. Часть ангиотензина II образуется другими АПФ-опосредованными путями: химазами, активаторами плазминогена и катепсином G.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) блокируют избирательно и специфически рецепторы AT1, опосредующие практически все вредные эффекты ангиотензина II. AT2-рецепторы, стимуляция которых может усилить синтез NO и вазодилатацию, не затрагиваются. При блокаде АТ1-рецепторов образуется больше рецепторов ангиотензина II.
Сартаны не увеличивают концентрацию брадикинина и других кининов, которые отвечают за наиболее распространенный нежелательный эффект ИАПФ (сухой раздражающий кашель), поэтому лучше переносятся.
Очевидно, что каждый из двух способов блокады РААС имеет свои преимущества и недостатки. ИАПФ не полностью блокируют образование ангиотензина II, но приводят к увеличению концентрации вазодилатирующего брадикинина. Сартаны не влияют на концентрацию брадикинина, но полностью блокируют вредные эффекты ангиотензина II и приводят к стимуляции АТ2-рецепторов, что вызывает вазодилатацию.
Причины развития
Если отсутствует основное заболевание, которое повышает давление, такую гипертонию называют первичной. Заболевание чаще всего возникает в результате взаимодействия генетических и экологических факторов. Чрезмерное потребление поваренной соли, ожирение, злоупотребление алкоголем, стресс – важные факторы риска развития гипертонии.
У небольшой группы гипертоников (около 5%) повышение АД становится результатом некоторых других заболеваний. Такую гипертонию в медицине принято называть вторичной. Заболевания почек, кровеносных сосудов, эндокринных желез (щитовидной железы, коры надпочечников, костного мозга, гипофиза) и головного мозга (внутричерепная гипертензия) могут повышать давление в артериях.
До XIX века АД можно было измерить только инвазивным методом, с помощью трубок, вставленных непосредственно в крупные сосуды. Подобный метод не может быть применен к в повседневной жизни. Позже произошли первые попытки косвенного измерения АД. Современное устройство измерения АД было создано итальянским врачом Сципионе Рива-Роччи в 1896 году. Позднее этот метод был модернизирован российским врачом Николаем Сергеевичем Коротковым.
Гипертония в течение длительного времени приводит к поражению почек. Е. Франк создал свою теорию давления. Ученый выделял вторичную гипертензию (почечная гипертензия) и гипертонию «без видимых причин» (первичная гипертоническая болезнь). Он пришел к своим выводам в 1911 году. Его разделение типов высокого кровяного давления используется с незначительными изменениями и по сей день.
Симптомы
Гипертензия протекает бессимптомно в большинстве случаев. Артериальная гипертония нередко впервые выявляется в ходе стандартного медицинского обследования. Больные чувствуют себя хорошо и не страдают от физических симптомов.
Гипертензия – это один из главных факторов риска развития атеросклероза. Долгосрочный эффект повышенного давления постепенно повреждает кровеносные сосуды и приводит к атеросклерозу.
Органы, наиболее подверженные повышенному кровяному давлению, включают сердце, почки и глаза. Гипертензия прямо или косвенно ответственна за развитие ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, стенокардии), апоплексии, почечной недостаточности, повреждения мелких кровеносных сосудов в определенных частях тела (ноги, руки), повреждения сетчатки и аритмий.
В очень редких случаях у пациентов при повышении давления появляется головная боль, усталость и психические нарушения. Гипертензия не болит и не сопровождается четкими признаками. Поэтому большинство людей чувствует себя здоровыми.
Основные симптомы гипертензии:
- Головная боль;
- Головокружение;
- Шум в ушах;
- Бессонница;
- Сердечный приступ;
- Боль в груди;
- Общая усталость;
- Чрезмерное потоотделение;
- Отек лодыжек;
- Визуальные нарушения;
- Одышка.
Как упоминалось выше, заболевание не имеет специфических проявлений. Пациент может получить инвалидность при 2 и 3 степени гипертензии, если развились повреждения органов-мишеней.
Клинические исследования
Различные исследования показывают, что снижение АД имеет преимущества даже в старшем возрасте. Молодым пациентам своевременная терапия дает возможность избежать грозных осложнений болезни.
У пожилых пациентов терапию можно начать с тиазидных диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов Ca или бета-адреноблокаторов. Всегда нужно принимать во внимание наиболее распространенные сопутствующие заболевания.
На давление пациентов старше 80 лет антигипертензивная терапия не оказывает существенного влияния, согласно Кокрановскому обзору. Рандомизированное исследование 80-летних, в котором пациентов лечили индапамидом (иногда в дополнение к периндоприлу), показало снижение смертности от всех причин. Систолическое значение АД пациентов было <150 мм рт. ст. Антигипертензивное лечение может рассматриваться в отдельных случаях даже у пожилых людей.
В исследовании SPRINT снижение уровня АД до 120 мм рт. ст. уменьшало смертность и количество инфарктов. SPRINT исключали следующих пациентов: с диабетом, симптоматической сердечной недостаточностью, инсультом или протеинурией (≥ 600 мг/сут альбумина).
У пациентов с хронической почечной недостаточностью интенсивное лечение не влияло на прогрессирование заболевания. Однако у пациентов без нефропатии антигипертензивная терапия позволяла сохранить функцию почек.
Бета-блокаторы являются спорными лекарствами при гипертонии без сопутствующих расстройств (особенно из-за предположительно более низкой эффективности профилактики инсульта). Но европейские руководящие принципы ESC продолжают назначать бета-блокаторы в качестве препаратов первой линии.
Бета-адреноблокаторы считаются эффективными антигипертензивными медикаментами первой линии при следующих сопутствующих заболеваниях:
- Миокардиальная недостаточность;
- Недавний инфаркт миокарда.
Для приведенных выше показаний предпочтительно использовать бета-селективные блокаторы без симпатомиметических свойств (бисопролол, карведилол, метопролол и небиволол).
Кокрановский анализ заключает, что диуретики обычно являются препаратами первого выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний. Важное исследование ALLHAT проводилось с гидрохлортиазидом. Метаанализ показывает, что ежедневные дозы 12,5-25 мг ГХТ неэффективны в качестве монотерапии.
Диагностика и проведение анализов
Диагноз гипертонии определяется врачом на основании результатов обследования. Единичное измерение АД тонометром – не признак гипертензии. Причиной временного повышения давления может быть волнение, страх перед неизвестной медицинской процедурой или сам врач. Гипертония чаще всего выявляется при многократном измерении в течение 24 часов.
Предел, после которого кровяное давление уже считается высоким, устанавливался в соответствии с Международной конвенцией на уровне 140/90 мм рт. ст. Эти значения считаются границей. Все, что выше них – это уже высокое давление. Артериальная гипертония 4 стадии – это гипертонический криз, который представляет существенную угрозу жизни пациента. В классической классификации четвертая стадия гипертония отдельно не выделяется. В медицине известно три, а не четыре степени.
В поисках причины гипертонии используются лабораторные биохимические исследования крови, электрокардиография, эхокардиография и рентгенография. Только после исключения всех других причин врач может поставить диагноз «гипертоническая болезнь».
Лечение гипертонии 4 степени
Цель лечения гипертензии – постепенное снижение его до значений, меньших или равных 140/90 мм рт. ст. Такой долгосрочный эффект требуется поддерживать на протяжении всей жизни. Вначале врач назначает нефармакологические методы снижения АД. Основные немедикаментозные вмешательства:
- Снижение веса;
- Ограничение потребление соли максимум до 5 г в день;
- Снижение потребления алкоголя;
- Повышение физической активности;
- Снижение стрессовых ситуаций и психического стресса;
- Отказ от курения.
В медикаментозном лечении используются различные лекарственные средства и их комбинации. К ним относятся препараты, которые увеличивают выделение воды из тела (диуретики), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и многие другие. Только врач способен правильно выбрать препарат и дозировку. Назначения зависят от симптомов, показателей давления и сопутствующих заболеваний.
Основные группы препаратов
Антигипертензивные средства должны не только эффективно снижать давление, но и иметь благоприятный профиль безопасности, уменьшать риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.
Сегодня используется пять классов препаратов для терапии гипертензии:
- Мочегонные;
- Бета-адреноблокаторы;
- Ингибиторы АПФ;
- Блокаторы кальциевых каналов;
- Антагонисты ангиотензина II.
Лечение гипертонии начинают с монотерапии или комбинации двух препаратов в низкой дозе. Монотерапия успешно лечит гипертонию у 30-40% пациентов. В других случаях нормализация АД достигается при комбинации двух или более антигипертензивных средств. У всех пациентов АД следует снижать постепенно. У большинства пациентов целью является АД ниже 135/85 мм рт. ст. У диабетиков и людей с высоким общим риском развития сердечно-сосудистых заболеваний целевое АД должно быть ниже (<130/80 мм рт. ст.).
Для лечения гипертонической болезни у диабетиков применяют блокаторы ренини-ангиотензиновой системы (ингибитор АПФ или блокаторы АТ 1-рецепторов). Обнаружение микроальбуминурии у диабетиков типа 1 и типа 2 свидетельствует о начале почечной дисфункции.
В недавних исследованиях было показано, что пациенты, которые принимают блокаторы АТ1 и ИАПФ имеют более низкую частоту диабета, чем пациенты, принимающие бета-адреноблокаторы. По этой причине рекомендуется рассматривать введение ИАПФ или блокаторов АТ 1 при гипергликемии натощак или нарушении толерантности к глюкозе.
Прогноз и профилактика
Гипертензию и ее лечение необходимо лечить ответственно. Болезнь не вызывает серьезных нарушений в краткосрочной перспективе, поэтому большинство пациентов склонно недооценивать серьезность повышенного давления.
Нелеченная гипертензия повреждает кровеносные сосуды и увеличивает риск осложнений. Наиболее серьезные из них включают инфаркт миокарда или цереброваскулярную катастрофу. Обе болезни могут убить пациента в краткосрочной перспективе. Могут быть повреждены и другие органы.
Профилактика основана на применении нефармакологических методов лечения. Если пациент ведет здоровый образ жизни, гипертония не возникает. Рекомендуется проходить профилактические медицинские осмотры и регулярно проверять АД. Если возникают серьезные отклонения в физическом или психическом самочувствии, требуется обратиться к врачу. В случае диагностированной гипертонии необходимо следовать рекомендациям врача, изменить образ жизни и следовать предписанному режиму лечения.
Совет! Употреблять препараты без назначения врача категорически запрещено. Перед употреблением любых рецептурных препаратов требуется проконсультироваться со специалистом. Некоторые лекарства могут вызывать опасные для жизни побочные эффекты.