Несколько причин высокого артериального давления у мужчин, симптоматика, методы лечения, профилактики и возможные осложнения

Гипертония (синонимы: артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь) – ведущий фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В статье мы разберем причины высокого давления у мужчин и женщин.

Гипертензивное расстройство последней стадии

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) выделяют первичную гипертонию (I10), гипертензивную болезнь сердца (I11), гипертонию с поражением почек (I12) и сердца (I13), вторичную гипертонию (I15).

Причины повышенного артериального давления у мужчин

Идиопатическая гипертензия (первичная) – наиболее распространенная форма гипертонии. 90-95% всех гипертоников страдает от идиопатической гипертонии. Практически во всех современных обществах АД увеличивается с возрастом. Гипертония вызывается в этом случае повышенной жесткостью артериальной стенки.

Таблица нормального давления

Первичная гипертония становится следствием сложного взаимодействия генов с факторами окружающей среды. Плохие привычки, которые способствуют повышению АД, – потребление слишком большого количества соли, курение, алкоголизм. Некоторое косвенное влияние на развитие болезни оказывает стресс, потребление кофеина, гиповитаминоз D.

Считается, что резистентность к инсулину, которая возникает при диабете, тоже способствует гипертонии. Недавние исследования показали, что низкий вес при рождении, курение матери во время беременности и отсутствие грудного вскармливания – факторы риска первичной гипертензии во взрослом возрасте, хотя точные механизмы этих отношений остаются неясными.

Вторичная гипертензия становится результатом органического заболевания. Почечные заболевания – наиболее частая причина вторичной гипертензии. Наиболее часто повышенное давление возникает при стенозе почечной артерии, синдроме Кушинга, гипертиреозе, гипотиреозе, акромегалии, первичном гиперальдостеронизме, гиперпаратиреозе, параганглиоме и феохромоцитоме. Другие возможные причины включают ожирение, апноэ сна, беременность, чрезмерное потребление корня солодки.

Лекарственные средства, повышающие АД:

  • Кортикостероиды: минералокортикоиды, глюкокортикоиды, половые гормоны;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Стимуляторы симпатической нервной системы (симпатомиметики): глюкагон, кокаин, противоотечные и противокашлевые средства, сибутрамин, бромокриптин, клозапин, йохимбин;
  • Антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • Анестезирующее средства: кетамин, десфлуран, налоксон, севофлуран;
  • Другие средства: циклоспорин, такролимус, рекомбинантный эритропоэтин человека, противовирусные средства, этанол, кофеин, свинец, кадмий, мышьяк.

Синдром Гордона – очень редкая форма артериальной гипертензии, которая характеризуется гиперкалиемией, метаболическим ацидозом с гиперхлоремией при нормальной функции почек.

Кетамин

У большинства пациентов с первичной гипертензией увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов. Повышение периферического сопротивления – главный стимул повышения кровяного давления при сохранении нормального сердечного выброса.

Важно! Принимать лекарства можно только по соответствующим показаниям. Категорически запрещено самостоятельно приобретать или употреблять рецептурные медикаменты.

У некоторых молодых людей с предгипертензией отмечается усиленный сердечный выброс, ускоренный пульс и нормальное периферическое сопротивление. Такое состояние называется «гиперкинетическая периферическая гипертензия». Гипертензия этой формы обычно вызывается беспокойством, особенно у подростков. Не все врачи считают эту гипертонию патологической, поскольку она не приводит к осложнениям и не увеличивает сердечно-сосудистую заболеваемость. Увеличение периферического сопротивления в тех случаях, когда гипертония уже имеется обычно объясняется вазоконстрикцией малых и средних артерий и артериол.

Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением) часто увеличивается у пожилых людей с гипертонией. Увеличение систолического давления при неизменности диастолического принято называть «изолированной систолической гипертензией». Повышенное пульсовое давление у пожилых людей с гипертонией или изолированной систолической гипертензией объясняется увеличением жесткости артерий.

Большинство исследований посвящалось участию в развитии гипертонии ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), поскольку она способствует удержанию натрия и сужению сосудов. РААС – система, включающая пептиды, ферменты и рецепторы, действие которых проявляется в контроле АД, водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови.

Ренин был обнаружен в 1898 году Робертом Тигерштедтом и Пер Бергманом. С тех пор исследования не прекратились, но потребовалось около 50 лет, чтобы понять работу РААС.

Основные факторы в этой системе: ангиотензиноген, ренин, ангиотензин I, ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) и ангиотензин II. Ангиотензиноген – α-2 глобулин, продуцируемый печенью. Ренин, синтезированный в юкстагломерулярном аппарате почки в виде предгормона (до-ренин), активируется потерей его N-концевого пептида. Затем ренин действует на ангиотензиноген, выделяя концевой пептид и образуя неактивный ангиотензин I.

АПФ

Фермент, превращающий ангиотензин, образованный главным образом почечным и легочным сосудистым эпителием, действует на ангиотензин I и превращает его в ангиотензин II – биологически активный пептид. Этот пептид связывается, по меньшей мере, с четырьмя типами рецепторов. Наиболее изучены ангиотензиновые рецепторы первого типа (АТ1). При связывании с рецептором ангиотензин II вызывает вазоконстрикцию.

Сообщалось и о других вредных эффектах: повышенная реабсорбция Na+ почками, воспаление, окислительный стресс, положительный инотропный эффект, гипертрофия левого желудочка, увеличение синтеза альдостерона.

Вся эта сложная система саморегулируется с помощью системы обратной связи. Синтез ренина стимулируется снижением концентрации хлорида натрия, повышенной симпатической активацией, понижением АД, перфузии в почках и стимуляцией барорецепторов.

Повышенное количество ангиотензина I вблизи юкстагломерулярного аппарата угнетает образование ренина. Синтез ангиотензиногена стимулируется эстрогенами, глюкокортикоидами и воспалительными цитокинами, такими как интерлейкин-1.

Ангиотензин

Симптомы гипертонии

Гипертензия в большинстве случаев протекает бессимптомно. Болезнь выявляется в ходе стандартного физического осмотра. Значительная часть гипертоников страдает от головных болей, особенно в затылке. Утром возникает головокружение, нарушения зрения или даже обморочные состояния. Другие симптомы возникают крайне редко.

Неспецифические признаки гипертонии у мужчин:

  • Снижение производительности труда;
  • Раздражительность;
  • Тошнота;
  • Лабильность настроения.

При физическом обследовании можно заподозрить гипертонию, если наофтальмоскопии выявляется гипертоническая ретинопатия (поражения сетчатки глазных яблок). Тяжесть гипертензивной ретинопатии оценивается по шкале от I до IV степени. Офтальмоскопическое обследование способно выявить недавний гипертонический криз.

Ретинопатия

Другие признаки и симптомы могут свидетельствовать о развитии вторичной гипертензии, чья причина кроется в органических заболеваниях.

Абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе и другие симптомы указывают на наличие синдрома Кушинга. Болезни щитовидной железы и акромегалия тоже могут вызывать гипертонию и иметь характерные симптомы. Чаще всего гипертензия вызывается стенозом артерии в почках.

Нестабильная или пароксизмальная гипертензия сопровождается головной болью, сердцебиением, бледностью и потливостью и может вызвать подозрение на феохромоцитому.

Лечение высокого давления

Первая линия лечения гипертензии сводится к изменениям образа жизни. Пациенту рекомендуется изменить диету, заняться спортом и снизить массу тела. Доказано, что все эти меры значительно снижают АД у лиц с гипертонической болезнью. Если давление настолько велико, что оправдывает немедленное использование лекарств, изменения образа жизни по-прежнему рекомендуются вместе с лекарством.

Некоторые специалисты рекомендуют использовать методы релаксации, медитацию или биологическую обратную связь. Однако клиническая эффективность перечисленных методов лечения не подтвердилась ни в одном крупном исследовании или метаанализе.

Диета с низким содержанием соли благотворно влияет на гипертоников. Ограничение употребления соли всего за четыре недели значительно снижает риск дальнейшего прогрессирования заболевания и вероятность его возникновения у здоровых людей.

Было показано, что диета, богатая орехами, целыми зернами, рыбой, белым мясом, фруктами и овощами, значительно снижает АД. Стоит отметить, что не стоит пренебрегать калием, магнием, кальцием и белками.

Существует несколько классов лекарств для лечения гипертонии, которые в совокупности называются антигипертензивными средствами. При их назначении врач всегда учитывает сердечно-сосудистый риск пациента (включая риск инфаркта миокарда и инсульта) и измеренные значения АД, чтобы получить точный СС профиль пациента.

JNC7 рекомендует, чтобы врач не только контролировал реакцию пациента на лекарство, но и выявлял любые побочные явления. Согласно докладу JNC7, снижение АД только на 5 мм рт. ст. снижает риск инсульта на 34%, ишемическую болезнь сердца на 21%, вероятность развития деменции, сердечной недостаточности и риска смерти от острого коронарного синдрома на 40%.

Цель лечения заключается в снижении АД до 140/90 мм рт. ст. у большинства людей (с учетом возраста, атеросклероза и иных болезней). Давление рекомендуется снизить до 120/80 мм рт. ст. пациентам с диабетом или заболеваниями почек. Если эта цель не достигнута, требуется изменить лечение.

Лучший препарат первой линии по-прежнему вызывает споры. Руководящие принципы «Кокрановского сотрудничества», «Всемирной организации здравоохранения», «Соединенного Королевства», «Российского медицинского общества» сильно различаются, но они единодушны в использовании ингибиторов или антагонистов рецептора ангиотензина II.

В Японии и Канаде начинают лечение любым из приведённых шести классов лекарств:

  • Ингибиторы АПФ;
  • Блокаторы кальциевых каналов;
  • Диуретики;
  • Бета- и альфа-блокаторы.

В Канаде в качестве первой линии не назначают альфа-блокаторы. Мнения сильно различаются, лечащий терапевт или кардиолог пациента должен оценивать каждый случай, чтобы выбрать наилучшую терапию.

Антагонисты АТ1 оказались превосходными лекарственными средствами для первоначального контроля артериальной гипертензии. Они очень эффективны в сочетании с ингибиторами АПФ при почечной или сердечной недостаточности. Антагонисты кальция часто вызывают отек нижних конечностей, поэтому не рекомендуются у пожилых людей.

В последнее время прямые ингибиторы ренина, из которых алискирен пока остается единственным доступным средством, могут быть полезны, когда другие блокаторы не работают. Ингибиторы ренина противопоказаны при беременности. Существуют исследования, демонстрирующие потенцирование эффекта при назначении в сочетании с диуретиками, ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II.

Алискирен

Возможные осложнения

Гипертензия представляет собой наиболее важный и предотвратимый фактор риска преждевременной смерти во всем мире. Заболевание значительно увеличивает риск ИБС, церебральных сосудистых расстройств, периферической артериальной болезни, сердечной недостаточности, аневризмы аорты, атеросклероза, легочной эмболии и других последствий. Гипертензия является фактором риска хронической почечной недостаточности и когнитивных расстройств. Другие осложнения включают гипертоническую ретинопатию и гипертоническую нефропатию.

Профилактика

Симптоматику гипертензии 1 степени не требуется лечить с помощью таблеток. На ранней стадии гипертонии без симптоматических проявлений пациентам с тучным телосложением рекомендуется снизить массу тела. Если избавиться от 5 кг лишнего веса, можно предотвратить развитие гипертонии и метаболических заболеваний. Пациентам рекомендуется ежедневно выполнять упражнения различного характера для понижения веса.

Предотвращением болезни нужно заниматься и в старости. Пожилым людям рекомендуется физическая активность в качестве меры предосторожности. Пешие прогулки помогают понижать АД в покое. Народными методами гипертензию лечить не рекомендуется, поскольку повышается риск развития неблагоприятных осложнений.

Ожирение выраженной степени

Совет! Если чрезмерно повысится давление, необходимо посетить врача. Только он сможет назначить правильное лечение. Необдуманное применением травяных средств может повысить давление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: