Влияние гестационной артериальной гипертензии на течение беременности

Зачастую будущие матери во время беременности сталкиваются с таким тяготящим недугом, как гестационная артериальная гипертензия. Этим термином определяется состояние, когда у роженицы после двадцатой недели беременности наблюдается высокое (по сравнению с прежним уровнем) кровяное давление, не сопровождающееся иными проявлениями преэклампсии.

Иногда повышение АД является ранним признаком преэклампсии (тогда оно сопровождается появлением большого количества белка в моче), в других случаях – проявлением ранее не выявленной хронической гиперензии. Будет ли это состояние угрожать жизни и развитию плода, определяется его этиологией и степенью выраженности. Иногда оно не сказывается негативно ни на состоянии плода, ни на здоровье роженицы, в то время как в других случаях может привести к выкидышу или летальному исходу.

Гестационная гипертензия при беременности: критерии

Что такое гестационная гипертензия?

Этот термин буквально означает – гипертензия, вызванная беременностью. Подобное состояние затрагивает около 5-7% беременных женщин. Стоит сказать, что временное небольшое повышение давления в покое по сравнению с добеременным состоянием отмечается у многих женщин в третьем триместре, в силу существенного увеличения нагрузки на кровеносную систему (дополнительные килограммы, увеличение объема циркулирующей крови).

Чаще всего давление несколько понижается (по сравнению с таковым до беременности) в первом триместре, остается на этом уровне во втором и возвращается к нормальному уровню либо несколько повышается на третьем. У всех женщин при беременности, независимо от показателей давления, прогрессивно повышается пульс, достигая максимума при родоразрешении.

Диагноз ставится в том случае, если у женщины во второй половине срока беременности обнаруживают стойкое повышение кровяного давления, но в моче отсутствуют следы белка. Если белок присутствует, то женщине ставится диагноз «преэклампсия беременности». Это состояние является серьезным осложнением ее течения. Если же высокое давление обнаружено в первой половине беременности, говорят о хронической гипертонии.

Прежде чем поставить диагноз, за больной некоторое время наблюдает врач, выясняя вопрос о степени устойчивости повышения давления и границ, в которых оно находится, и ведя протокол измерений давления. Систолическое давление считается высоким, если его показатель превышает 140 мм рт. ст., диастолическое – если превышает 90.

Вероятность получить гестационный синдром возрастает в тех случаях, если:

  • Женщина беременеет впервые в жизни;
  • Зачатие произошло после 30 лет;
  • У женщины есть выраженный лишний вес;
  • Отягощена наследственность (родственницы страдали при беременности повышением давления и преэклампсией);
  • Если она вынашивает двойню или тройню;
  • Если будущая мать страдает сахарным диабетом или заболеваниями почек.
Органы, страдающие при гипертонической болезни

Причины

Повышение артериального давления при вынашивании ребенка может иметь различный патогенез. Основные заболевания и патологии внутренних органов, при которых происходит рост давления:

  • Эндокринные патологии: первичный гиперальдостеронизм, гиперфункция щитовидной железы и другие;
  • Заболевания сердца и сосудов: сужение просвета артерий холестериновыми бляшками, сердечная недостаточность, свищи артерий и вен;
  • Инфекционные заболевания;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания почек – нефропатия, стеноз сосудов, пиелонефрит;
  • Вегетососудистая дистония;
  • Гипоталамический синдром.

Гипертонические явления могут бытьвызваны факторами, связанным с образом жизни:

  • Употребление большого количества соли;
  • Курение, употребление кофе и алкоголя;
  • Психоэмоциональные стрессы и физические перегрузки, переутомление во время занятий профессиональной деятельностью.
Артериальная гипертензия у беременных женщин проявляется слабостью, мигренью, бессилием

Код по МКБ 10

По международной классификации МКБ 10 формы артериальной гипертензии, относящиеся к беременности, имеют следующие кодировки:

  • Код О10 – гипертония, имевшая место до гестационного периода и осложняющая беременность и роды:
  • Код О13 – гестационная гипертензия без протеинурии;
  • Код О14 — гестационная гипертензия с протеинурией;
  • О15 – Эклампсия.
Измерение кровяного давления при беременности

Симптомы

Легкая стадия гестационной гипертонии не выдает себя яркими симптомами. Если клиническая картина состояния больной обнаруживает большое число внешних клинических проявлений гипертонии (помимо собственно стойкого повышения кровяного давления), это обычно говорит о довольно далеко зашедшем состоянии. В целом, женщина при гестационной гипертензии может жаловаться на такую симптоматику:

  • Снижение умственной и физической работоспособности;
  • Мигрень;
  • Головокружение;
  • Боли за грудиной;
  • Трудности дыхания;
  • Шум в ушах;
  • Тошнота, рвота;
  • Отеки;
  • Учащение сердечных сокращений;
  • Носовые кровотечения;
  • Кровянистые включения в моче.
Классификация гипертензивных состояний при беременности

Стадии

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую стадию гестационной гипертензии. Они градуируются по степени повышения давления и по содержании протеинов в моче (отсутствие, незначительное или значительное содержание). Помимо этого, выделяют еще два патологических состояния, опасных для жизни (в некоторых странах они классифицируются как частные случаи тяжелой степени гестоза):

  • Преэклампсия: высокое кровяное давление, выраженные мигрени, постоянная сухость во рту, признаки судорожной готовности, потемнение в глазах и мелькание мушек перед глазами;
  • Эклампсия – состояние, характеризующееся судорогами мышц и потерей сознания, в большинстве случаев оканчивающееся летальным исходом.
Определение гестационной гипертонии лабораторными методами

Диагностика

При диагностике гестационной гипертензии на пациентку заводится специальный журнал, в котором записывают показатели артериального давления в разное время суток на протяжении нескольких дней. Это даст врачу возможность отследить тенденции понижения или повышения давления. Измерения нельзя проводить после физической нагрузки и в положении лежа. Важен и правильный подбор размера манжеты, иначе можно получить некорректные результаты. Целесообразно начать мониторинг кровяного давления даже в случае разового зарегистрированного повышения.

Помимо этого, с женщиной проводят анамнестическую беседу, фиксируют наличие у нее лишнего веса и отеков на теле, спрашивают о вредных привычках, прослушивают легкие. Если врачу мало информации для уверенности в диагнозе, он может предложить пальпаторные методы обследования:

  • Пальпация сонных артерий;
  • Пальпация щитовидной железы;
  • Пальпация брюшной полости.

Общий перечень лабораторных и инструментальных методов обследования больных с гестационной гипертензией включает:

  • Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
  • Биохимический анализ крови (важные факторы – трансаминазы билирубина и креатинин);
  • Анализ мочи (интересует, в первую очередь, содержание белка – проба Зимницкого);
  • ЭКГ;
  • Осмотр глазного дна.
  • По усмотрению врача назначается УЗИ щитовидной железы и сердца.

В некоторых случаях пациентку могут госпитализировать на несколько дней с целью изучения ее состояния в стационарных условиях.

Поскольку повышение давления может плохо отразиться на кровотоке в плаценте и кровоснабжении тканей плода, женщине обязательно назначают УЗИ плода. Если по его результатам выявилось, что плод растет плохо, назначается доплерография для изучения качества кровоснабжения плода и состояния сосудов и исследование биофизического профиля. Обязателен мониторинг состояния плода во времени. Женщину просят подсчитывать число толчков плода в течение каждых суток и записывать результат в специальном дневнике.

При тяжелом состоянии и преэклампсии женщине требуется вызвать бригаду скорой помощи. Вызов скорой строго рекомендуется в случае возникновения следующих симптомов:

  • Резкое повышение давления;
  • Потемнение в глазах;
  • Тошнота и рвота;
  • Мигрень, головокружение;
  • Проблемы со зрением;
  • Кровянистые выделения;
  • Боли в нижней части живота.

В этих случаях женщину госпитализируют, и принимается решение о том, что целесообразнее: продление беременности или стимуляция родов. Если состояние больной продолжает ухудшаться, либо застопоривается внутриутробное развитие плода, принимают решение о стимуляции родовой деятельности.

Если удалось улучшить состояние больной приемом антигипертензивных лекарств, она продолжает до рождения ребенка находиться в стационаре и получать эти препараты, а также кортикостероиды, призванные ускорить и стимулировать формирование внутренних органов малыша. Гормональные препараты дают для того, чтобы при возникновении необходимости искусственного прекращения беременности, у плода к этому времени сформировались легкие, и он благополучно выжил.

Критерии начала лечения

Лечение

Если состояние больной не отличается особенной тяжестью и протекает без описанной в предыдущем разделе симптоматики, лечение гестационной гипертензии проходит в домашних условиях. Врач назначает препараты из следующего списка:

  • Спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин);
  • Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Атенолол);
  • Седативные средства на основе растительных компонентов (отвары, настои, таблетированные экстракты мяты, мелиссы, валерианы, боярышника);
  • Жирорастворимые витамины (они обладают антиоксидантным действием) и жирные кислоты Омега-3;
  • Альфа-агонисты (например, Допанол).

Если одно из лекарств вызвало у женщины ухудшение самочувствия, нужно направить усилия на поиск вызвавшей его причины и подбор подходящей замены.

Роль гипертензии в формировании метаболического синдрома

Влияние гестационной гипертензии на беременность

Влияние гестационной гипертонии на развитие ребенка и протекание беременности определяется степенью повышения показателей давления и тем, насколько давно зарегистрировано это состояние, и с какими симптомами женщина обратилась к врачу. Чем раньше начались проявления гипертензии, и чем более высокие цифры показывает тонометр, тем выше риск возникновения осложнений.

У большого процента женщин данное состояние манифестируется в легкой форме и сохраняется в ней вплоть до 37 недели или на протяжении всего срока вынашивания плода. Легкая гестационная гипертензия создает минимальную угрозу кесарева сечения или медикаментозной индукции родов. Но примерно у 25% пациенток с повышением давления развивается преэклампсия (которая может возникнуть и во время родов или через непродолжительное время после них). Если гестационная гипертензия дала о себе знать до 30 недели беременности, с вероятностью 50% можно утверждать, что у женщины разовьется состояние преэклампсии.

Гестационная гипертензия после родов

Когда завершатся роды, давление пациентки строго отслеживается на протяжении всего периода ее пребывания в стационаре. Для предотвращения развития преэклампсии больной назначают все полагающиеся препараты. В большинстве случаев давление родильниц возвращается в норму по прошествии 2-3 недель. Но у некоторых оно остается превышающим нормальные показатели, особенно в том случае, если артериальная гипертоня наличествовала и до беременности, но не была выявлена. Если давление остается высоким на протяжении 3 месяцев после родов, женщине ставят диагноз «артериальная гипертония».

Прогнозы

Главным осложнением гестационной гипертензии становится преэклампсия – состояние, проявляющееся во второй половине срока беременности и характеризующееся следующей триадой симптомов:

  • Высокое кровяное давление;
  • Заметные отеки на теле;
  • Наличие белка в моче (протеинурия).

Количество белка в моче может сильно варьироваться у разных больных – у одних оно значительное, у других белок почти или полностью отсутствует. Этот показатель не коррелирует с повышением давления (бывают больные, у которых наблюдается экстремальное повышение давления, но белок в моче почти или совсем не обнаруживается). Если преэклампсия дала о себе знать до 34 недели беременности, возрастает риск остановки внутриутробного развития плода и возникновения осложнений у матери, поэтому такую пациентку всегда помещают в стационар.

Предпосылкой к развитию преэклампсии является дефект внедрения плаценты в артерии матки, из-за которого нарушается циркуляция жидкостей в организме и работа сердца: объем циркулирующей жидкости падает, а сопротивляемость стенок сосудов растет (при нормальной беременности все происходит ровно наоборот).

Хотя разовые скачки давления во время беременности наблюдаются у многих женщин, состояние гестационной гипертензии в средней и тяжелой форме весьма опасно для роста и развития плода. Оно чревато нарушением кровоснабжения тканей плода и прекращением его роста, отслойкой плаценты, развитием преэклампсии и эклампсии. Последнее состояние является в большинстве случаев летальным для пациентки.

Незначительное повышение артериального давления в большинстве случаев не создает проблем для развития плода, однако женщине, у которой зарегистрировано данное состояние, стоит быть особенно внимательной к своему здоровью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: