Какие обследования нужно пройти при высоком давлении, причины возникновения гипертензии, патогенез

Гипертония (альтернативные наименования: гипертензия, гипертоническая болезнь) – стойкое повышение артериального давления (АД), которое может в долгосрочной перспективе приводить к осложнениям различной степени тяжести. В статье мы разберем, какое обследование нужно пройти при высоком давлении.

Гипертензия

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) первичная гипертензивная болезнь обозначается кодом I10.

Причины и виды гипертонии

Артериальная гипертензия – очень распространенное заболевание, от которого страдает около 50% всех россиян. Уровень АД является предиктором осложнений – инсульта, ИБС и сердечной недостаточности. Существует четкая зависимость между массой тела, возрастом, курением и развитием гипертонии.

Артериальная гипертензия может быть разделена на множество различных аспектов, часть из которых являются более патофизиологическими и клиническими.

Дифференциация гипертензии по этиологии:

  • Первичная гипертензия: развивающаяся без очевидных причин. Альтернативное наименование: эссенциальная гипертония. Она представляет собой подавляющую долю случаев гипертонии у взрослых (около 85%);
  • Вторичная гипертензия: возникающая в результате другого основного заболевания или вызванная диагностируемыми факторами. Вторичная гипертензия представляет собой меньшую долю взрослых случаев (около 15%).

Возможные причины вторичной гипертонии:

  • Болезнь почек;
  • Эндокринные расстройства («эндокринная гипертензия»);
  • Гипертиреоз;
  • Гиперальдостеронизм (синдром Конна);
  • Псевдогиперальдостеронизм;
  • Гиперпаратиреоз;
  • Акромегалия;
  • Синдром Кушинга;
  • Феохромоцитома;
  • Коарктация аорты;
  • Васкулит;
  • Стеноз почечной артерии;
  • Ренин-продуцирующие опухоли или опухоли головного мозга;
  • Психиатрические расстройства;
  • Паническое расстройство с или без агорафобии (также возникает учащенное сердцебиение, изменения настроения и увеличение порога тревожности);
  • Социальная фобия;
  • Генерализованное тревожное расстройство;
  • Хроническая боль.

Переходные повышения АД не являются гипертонической болезнью. АД может повышаться по следующим причинам:

  • Лекарства (кортикостероиды, циклоспорин, эритропоэтин, СИОЗС, СИОЗН, бупропион, метилфенидат, модафинил, адреналин);
  • Психотропные вещества (малые дозы алкоголя, кокаин, амфетамин, экстази);
  • Отравление (окись углерода);
  • Беременность.

Амфетамин может сильно поднимать давление. Пациентов, злоупотребляющих психостимуляторами, требуется регулярно обследовать.

Метилфенидат

Диагностический осмотр пациента

Диагностика выраженной артериальной гипертонии начинается с изучения истории болезни пациента. Потом врач проводит физический осмотр и измеряет АД. Также врач может спросить пациента о приеме НПВП, ингибиторов овуляции и кортикостероидов, которые могут повышать кровяное давление. В некоторых случаях он собирает семейную историю болезней.

Физическое обследование включает помимо измерения АД прощупывание пульса на руках и ногах, а также аускультацию брюшной полости, которая может, например, указывать на наличие стеноза почечной артерии. Врачу следует обратить внимание на признаки сердечной и почечной недостаточности, а также провести осмотр глазного дна.

Центральную роль в диагностике артериальной гипертензии играет неинвазивное измерение АД в соответствии с Riva-Rocci. АД требуется измерять по 2 раза в три разных дня. Начальные измерения часто на 10% выше, чем последующие измерения.

Чтобы исключить «гипертензию белых халатов» и обнаружить постоянно повышенное кровяное давление, врач должен провести 24-часовое измерение АД. Суточная средняя величина для этого типа измерений должна быть ниже 135/85 мм рт. ст. Среднее ночное значение должно быть ниже 120/70 мм рт. ст., а 24-часовое среднее значение – ниже 130/80 мм рт. ст.

Лабораторные методы диагностики

Многие спрашивают: какие анализы нужно сдать при сильной гипертонии. Пациенту назначают анализ крови, который может выявить почечную анемию. По креатинину и СКФ можно проверить функции почек. Калий является источником информации, если подозревается синдром Конна. Также рекомендуется измерить холестерин, триглицериды и глюкозу, чтобы определить риск развития атеросклероза. Повышенный ЛПНП и пониженный ЛПВП может повысить риск фатальных осложнений и заболеваемость гипертонией.

ЛПВП

Для исключения эндокринной гипертензии можно измерить Т3, Т4, ТТГ, альдостерон и ренин. Моча также может быть исследована. Микроальбуминурия способна быть первым признаком поражения сосудов. Определение уровня глюкозы необходимо для исследования возможного диабета. Нитрит может дать информацию об инфекции мочевых путей. Катехоламины в сочетании с очень высоким диастолическим АД (> 110 мм рт.ст.) говорят о феохромоцитоме.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальная диагностика применяется при подозрении на вторичную гипертонию. Проводят ЭКГ, которое может выявить признаки повреждения левого желудочка или ишемическую болезнь сердца. Рентгенография грудной клетки также может быть полезна, например, для обнаружения дилатации.

С помощью эхокардиографии может быть определен диаметр желудочка и обнаружена нарушенная насосная функция. Проводят также ультрасонографию сонных артерий, сонографию почек или цветную дуплексную сонографию. В некоторых случаях женщинам и мужчинам назначают МРТ, чтобы уточнить диагноз. Перечень обследований в стационаре, которые должен проходить гипертоник, варьируется в зависимости от недуга.

Пожилым пациентам доктор может посоветовать пройти и другие объективные обследования, чтобы исключить симптоматическую гипертонию. Показатели АД выше нормы при первоначальном измерении – это не критерий первичной гипертензии. Врач должен исключить заболевания внутренних органов как у молодых, так и старших пациентов, чтобы назначить лечение и дать правильные рекомендации по профилактике осложнений.

Диагностика тяжелых форм гипертензии

Гипертонический криз – резкое повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. Часто у пациентов выявляются систолические значения более 230 мм рт.ст. В то же время признаки повреждения органов, такие как стенокардия, одышка и неврологический дефицит, называются злокачественной гипертонией.

Причиной гипертонического криза обычно является отмена антигипертензивных препаратов. Но причиной может быть эмоциональный стресс, заболевание почек или острый стеноз, а также эмболия почечных артерий.

Типичные симптомы включают головную боль, носовые кровотечения, головокружение и тремор рук. Криз также может оставаться бессимптомным или приводить к инсульту.

Важно медленно понизить кровяное давление, в то время как систолическое АД в первые два часа должно быть уменьшено максимум на четверть, чтобы обеспечить адекватную перфузию органов. Терапия может проводиться фельдшером с нитроглицерином в виде аэрозоля. Затем нужно вводить внутривенно урадипил и антагонист α1-адренорецепторов. Реже используется клонидин.

Урадипил

Важно! Европейское общество гипертонии определяет гипертензивный кризис как внезапное повышение АД >180/120 мм рт.ст. У ребенка показатели нормы в таблицах немного отличаются.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: