Классификация гипертонической болезни по степеням и стадиям в таблицах, причины возникновения, патогенез, осложнения

Классификация артериальной гипертензии – система, которая используется для оценки степени тяжести и стадии развития артериальной гипертонии.

Гипертензия

Внимание! В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) артериальная гипертензия неорганической природы обозначается кодом I10.

Гипертоническая болезнь: определение, описание и этиология

Приблизительно 50% россиян страдают от гипертонической болезни (ГБ). Около половины гипертоников не знают, что страдают от заболевания. Более 50% пациентов с известной гипертонией либо не лечатся, либо получают неэффективные медикаменты. Основная причина смертности взрослых гипертензивных пациентов – инфаркт мозга или сердца.

Инфаркт

Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом и массой тела. Мужчины в молодом возрасте чаще страдают от болезни, чем женщины. Женщины в постменопаузе чаще страдают от гипертензии, чем мужчины.

Артериальная гипертензия может быть разделена на первичную (эссенциальную) и вторичную (органическую).

Подавляющее большинство (>90%) гипертоников имеют первичную гипертензию, определяемую как идиопатическую. Первичная гипертония диагностируется путем исключения органических патологий.

Некоторые факторы риска могут увеличивать риск развития заболевания в раннем возрасте. В медицине выделяют модифицированные и немодифицированные факторы формирования болезни. К ним относятся:

  • Ожирение;
  • Переизбыток соли, алкоголя в диете;
  • Курящие сожители (они представляют опасность, поскольку пациент невольно становится пассивным курильщиком);
  • Стресс;
  • Гиподинамия (отсутствие спорта в жизни пациента);
  • Курение;
  • Нарушения кровообращения (в малом или большом круге);
  • Пожилой возраст;
  • Низкий социальный статус.

Вторичная (симптоматическая) гипертензия обусловлена ​​другим заболеванием – синдромом апноэ во сне, коарктацией аорты или аортальным склерозом. Известны также нейрогенные, психогенные и ятрогенные формы. Последняя форма включает, среди прочего, ингибиторы овуляции и НПВП. Препараты и токсичные вещества, а также очень высокое потребление солодки могут привести к вторичной форме гипертонии. Почечная гипертензия, вызванная стенозом почечной артерии, а также гиперальдостеронизм, феохромоцитома, болезнь Кушинга или гипертиреоз относятся к вторичным формам гипертонии.

Феохромоцитома

Другой тип артериальной гипертензии встречается при гипертоническом расстройстве беременности (ГЭК). К факторам риска относятся высокий возраст матери и множественная беременность. Известны различные формы, включая, например, гестационную гипертензию с протеинурией или без нее.

Патофизиология

Артериальная гипертония возникает из-за повышения периферического сопротивления, увеличения сердечного выброса или комбинаций обоих. В этом процессе есть несколько механизмов адаптации, поэтому АД постоянно поддерживается на повышенном уровне. Для поддержания сердечного выброса сердце становится гипертрофированным и может выдерживать постоянную нагрузку под давлением.

Почки также играют значительную роль в патогенезе гипертензии. Хотя почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации сохраняются в значительной степени постоянными, также повышается экскреция натрия. Обсуждается влияние, например, секреции ренина или измененной реабсорбции натрия на давление.

Симптомы

Часто симптомы артериальной гипертонии возникают слишком поздно. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

Гипертензия может характеризоваться следующими симптомами:

  • Ранняя утренняя боль в голове;
  • Нарушения сна, головокружение;
  • Эпистаксис;
  • Звон в ушах;
  • Неспецифические сердечные расстройства;
  • Трепетание предсердий.

В случае вторичной гипертензии добавляются симптомы основного заболевания. Особыми формами гипертензии являются скрытая гипертензия (СГ) и синдром белых халатов (СБХ).

Эпистаксис

При СБХ АД повышается ≥140/90 мм рт. ст. при измерении в кабинете врача. В домашних условиях и при мониторинге артериального давления фиксируются нормальные значения АД.

При скрытой гипертензии значения АД на приеме у врача находятся в нормальном диапазоне. Измерения дома или мониторинг АД показывают повышенные значения ≥140/90 мм рт. ст. Эта форма может быть связана с такими факторами, как мужской пол и более молодой возраст, а также курение, употребление алкоголя и стресс.

При гипертензивном кризе требуется назначить правильную схему лечения, чтобы предотвратить патологические процессы в органах. Пациенты с этим недугом требует вызвать неотложную помощь или самостоятельно отвезти в клинику. Отсутствие лечения может угрожать жизни больного и вызвать необратимые последствия. Прогрессирование АД может быть злокачественным, что приведет к неоправданному риску. При возникновении любых сосудистых симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу, поскольку криз может закончиться пожизненной инвалидностью.

Классификация гипертонической болезни по степени

Стадии артериальной гипертензии выделила ВОЗ. Повышение кровяного давления, которое происходит, например, после физического стресса, не считается гипертонией.

Непропорционально высокий уровень артериального давления при низкой нагрузке называется лабильной гипертонией. Опасная форма артериальной гипертензии связана с диастолическим давлением крови выше 120 мм рт.ст., которое снижается менее чем на 10% в течение ночи.

Новая (2017 год) классификация гипертонической болезни по стадиям и степеням: таблица приведена ниже.

Стадии АГ Систолическое давление в мм рт. ст. Диастолическое давление в мм рт. ст.
Оптимальное <120 <75
Нормальное 120-125 75-79
Высокое нормальное 126-129 80-85
1 стадия: начинающаяся гипертония 130-150 85-99
2 стадия: умеренная гипертония 160-179 100-109
3 стадия: тяжелая гипертония ≥180 ≥110
Изолированная систолическая гипертензия ≥130 <90

Классификация артериальной гипертензии по степени

Гипертензию можно классифицировать в зависимости от повреждения сосудов, глаз, сердца, почек. В соответствии с рекомендациями ВОЗ существует 3 степени гипертензии. При первой степени отсутствуют клинические признаки поражения органов. При второй степени поражаются органы-мишени и выявляется атеросклероз сосудов. При третьей степени возникают явные сердечно-сосудистые осложнения – грудная жаба, кардиальный и церебральный инфаркт, транзиторные ишемические атаки.

Стратификация риска при выраженной артериальной гипертензии определяет вероятность развития осложнений. В зависимости от стадии артериальной гипертонии риск может существенно различаться.

Важно! Определить правильный диагноз, категорию риска, давать определенные виды рекомендаций по профилактике и лечению может только врач. Не рекомендуется проводить самостоятельно расчет риска по непроверенным шкалам и пытаться лечить болезнь. Лечение ребенка и подростка может отличаться. Разновидность лечения выбирает врач на основе истории болезни.

Осложнения

Проблема артериальной гипертензии заключается в том, что она часто остается недиагностированной в течение длительного времени или плохо лечится. Отсутствие симптомов заставляет пациентов не обращаться за врачебной помощью. Это приводит к осложнениям, которые часто проявляются в сердце, почках, ЦНС и глазах или в сосудах нижних конечностей. Зачастую развивается выраженный атеросклероз.

Сердечная гипертрофия и недостаточность, а также ИБС являются важными последствиями гипертонической болезни сердца. Сердце увеличивается, чтобы выдерживать повышенную нагрузку. Результатом является левожелудочковая недостаточность.

Сердце

В результате атеросклеротических изменений в коронарных артериях коронарный резерв настолько сильно ограничивается, что даже незначительное увеличение сердечного выброса во время стресса может вызвать стенокардию, инфаркт миокарда или внезапную коронарную смерть.

Гипертоническая нефропатия – повреждение почек вследствие гипертензии. Она может возникнуть в результате повреждения эндотелия. Годы воздействия высокого кровяного давления могут вызвать выраженный нефросклероз с почечной недостаточностью последней стадии.

АГ может привести к транзиторным ишемическим атакам (ТИА), церебральному инфаркту, гипертоническому массовому кровотечению или острой энцефалопатии. Риск инсульта может быть значительно снижен с помощью антигипертензивной терапии.

Гипертоническая ретинопатия, как правило, возникает в результате распространения атеросклероза в кровеносных сосудах сетчатки. Заболевания сосудов, вызванные гипертонией, – это ОЗПА, аневризма брюшной аорты и диссекция аорты.

Метод лечения

Лечение гипертензии начинается с немедикаментозного вмешательства. Основные немедикаментозные методы терапии болезни:

  • Снижение массы тела до 25 единиц по ИМТ;
  • Переход на низкосолевую диету с <5-6 г NaCl в день (рекомендуется выбрать DASH-диету);
  • Отказ от курения, алкоголя;
  • Ограничение потребления кофеина.

Требуется ограничить также прием гипертензивных лекарств, если имеется гипертоническая болезнь. Пациентам рекомендуется заниматься 3-4 раза в неделю выносливыми видами тренировок – плавание, бег трусцой или велоспорт.

В дополнение к этим общим мерам необходимо лечить заболевания, вызывающие вторичную гипертензию. По данным Европейской ассоциации гипертонии, целевые значения АД должны составлять >140/90 мм рт.ст. для пациентов в возрасте до 80 лет, а >150/90 мм рт.ст. – для пожилых пациентов.

Медикаментозную терапию начинают с монотерапии препаратом выбора. При значениях, которые сильно отклоняются от нормальных значений АД (>20/10 мм рт.ст.) или при сопутствующих заболеваниях проводится первичная комбинированная терапия.

Препараты выбора:

  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Тиазидные диуретики;
  • Антагонисты АТ1-рецепторов;
  • Блокаторы кальциевых каналов длительного действия.

В качестве двойной комбинации можно использовать мочегонное средство в сочетании с бета-блокатором, антагонистами кальция длительного действия, ингибиторами АПФ или блокаторами АТ1-рецепторов.

Анаприлин

Антагонисты кальция недигидропиридинового типа не следует назначать вместе с бета-блокаторами, поскольку они способствуют развитию брадикардии или атриовентрикулярной блокады.

В зависимости от сопутствующей болезни отдельные препараты нельзя назначать. Диуретики рекомендуются для гипертонии в сочетании с сердечной недостаточностью. Ингибиторы АПФ могут использоваться при сердечной недостаточности, а также при диабетической нефропатии. При наличии миокардиальной недостаточности также могут применяться бета-блокаторы.

Что касается использования отдельных лекарств, то добавляются такие факторы, как побочные эффекты, индивидуальная переносимость и взаимодействие с другими лекарствами, которые используют пациент. Тройные комбинации также возможны, если двойная комбинация не обеспечивает желаемого эффекта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: