Тахикардия (синоним: учащенное сердцебиение) – увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), обусловленное патологическими или физиологическими причинами. Синусовая тахикардия – симптом, а не самостоятельное заболевание. В статье мы разберем препараты при тахикардии и повышенном давлении.
Причины тахикардии
Тахикардия в большинстве случаев обусловлена безвредными и временными причинами, которые не требуют лечения: например, волнением, беспокойством, радостью, ожиданием или стрессовой ситуацией. Усиление сердечного выброса и учащение ЧСС также могут быть вызваны определенными ядами и психостимуляторами. К ним относятся, например, кофеин, никотин, амфетамин и другие симпатомиметики. Некоторые лекарства, такие как гормоны щитовидной железы, могут вызывать тахикардию.
Болезни сердца также являются возможными причинами сильного и быстрого сердцебиения. В некоторых случаях при тахикардии может возникать фибрилляция предсердий. Болезнь коронарной артерии, клапанные заболевания сердца или кардиомиопатия могут стать причиной развития патологических сердечных аритмий.
Другие возможные причины, по которым возникает тахикардия, – это высокое кровяное давление (гипертония), пониженное АД, гипертиреоз, низкий уровень сахара в крови и анемия. Также в контексте тревожных расстройств часто возникает тахикардия.
Методы лечения
Многие спрашивают: чем нужно лечить тахикардию при гипертензии. Если тахикардия и усиленное сердцебиение обусловлены физиологическими причинами, медикаментозная или хирургическая терапия не требуется. Врачи должны лечить антиаритмическими препаратами трепетание предсердий и другие опасные для жизни аритмии. Иногда необходим кардиостимулятор.
Если психический стресс вызывает тахикардию, ее можно устранить с помощью релаксационных упражнений. Транквилизаторы рекомендуется применять только после консультации с врачом, поскольку они могут вызывать гипотонию, которая усугубляет состояние больных. Также рекомендуется ограничить потребление кофеина и никотина – разрешенных стимуляторов центральной нервной системы.
Обзор препаратов для лечения тахикардии при повышенном давлении
Пациенты интересуются: что рекомендуется принимать при тахикардии. В фармакологии антиаритмические препараты делят на четыре базовых класса. Препараты назначаются в зависимости от вида аритмии и общего состояния здоровья пациента. Без консультации с врачом нельзя принимать нижеперечисленные лекарственные средства. Некоторые медикаменты снимают тахикардию, но могут одновременно поднять АД.
Класс IA (антагонисты натриевых каналов):
- Аймалин;
- Хинидин;
- Прокаинамид.
Класс IB:
- Лидокаин;
- Фенитоин;
- Токаинид;
- Мексилетин.
Класс IC:
- Энкаид;
- Флекаинид;
- Пропафенон.
Класс II (бета-блокаторы):
- Метопролол;
- Бисопролол;
- Карведилол;
- Атенолол.
Класс III (антагонисты калиевых каналов):
- Амиодарон;
- Дронедарон;
- Ибутилид;
- Соталол.
Класс IV (блокатор кальциевых каналов):
- Верапамил (капсулы, таблетки);
- Дилтиазем.
Другие самые безопасные и новые медикаменты:
- Аденозин;
- Сердечные гликозиды: дигоксин;
- Вернакалант.
Важно! Не рекомендуется пытаться вылечить тахикардию народными средствами. Избавиться от расстройства можно, следуя рекомендациям врача и принимая медикаменты.
Блокаторы натриевых каналов
Прокаинамид (C13H21N3O, Mr = 235,3 г/моль) является производным местноанестезирующего прокаина. Прокаин представляет собой сложный эфир. Прокаинамид присутствует в медикаментах в виде прокаинамида гидрохлорида. Прокаинамид (код по ATC: C01BA02) обладает антиаритмическими свойствами. Эффекты обусловлены блокадой натриевых каналов.
Фенитоин или 5,5-дифенилгидантоин (C15H12N2O2, Mr = 252,3 г/моль) присутствует в медикаментах в виде белого кристаллического порошка, который практически нерастворим в воде. Натриевая соль фенитоинового натрия, содержащаяся в парентеральных лекарственных формах препаратов, растворяется в воде.
Фенитоин (код по ATC: N03AB02) оказывает противосудорожное и антиаритмическое действие. Эффекты препарата основаны на стабилизации мембраны центральных и периферических нервов.
Медикамент применяется для лечения эпилепсии, невралгии тройничного нерва, а также для профилактики эпилептических приступов при черепно-мозговой травме. Другая область применения медикамента – сердечная аритмия.
Медикамент противопоказан при гиперчувствительности, некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и серьезном повреждении клеток крови и костного мозга. Фенитоин обладает высоким потенциалом взаимодействия. Медикамент метаболизируется CYP2C9 и CYP2C19 и является индуктором CYP3A4.
К наиболее распространенным возможным побочным эффектам препарата относят усталость, нарушение координации, раздражительность, тремор, двигательные расстройства, нарушение речи, нарушение интеллектуальной производительности, головокружения, головную боль, нарушение зрения, утолщения десен и расстройства вкуса.
Флекаинид (C17H2OF6N2O3, Mr = 414,3 г/моль) содержится в препаратах в виде флекаинид ацетата – белого кристаллического и очень гигроскопичного порошка, который хорошо растворяется в воде. Медикамент «Флекаинид» – местноанестезирующее средство амидного типа и производное пиперидина и бензамида. Флекаинид имеет структурное сходство с прокаинамидом и энцефанидом.
Флекаинид (код по ATC: C01BC04) оказывает противоаритмическое действие. Эффекты обусловлены блокадой сердечных натриевых каналов. Период полураспада препарата составляет около 20 часов.
Согласно инструкции по применению, препарат (таблетки) обычно принимают два раза в день. Препарат не рекомендуется мешать с алкогольными или другими психотропными средствами.
Флекаинид метаболизируется через CYP2D6. Взаимодействие лекарственных средств возможно, в частности, с ингибиторами CYP и индукторами, а также с другими антиаритмическими препаратами.
Флекаинид, как и другие противоаритмические препараты, может вызвать сердечные аритмии. Наиболее распространенные потенциальные побочные реакции включают головокружение, сонливость, помутнение зрения и респираторные расстройства (одышка).
Пропафенон (C21H27NO3, Mr = 341,4 г/моль) имеет вид бесцветных кристаллов или белого порошка, который практически не растворяется в H2O. Вещество обладает горьким вкусом и является локально анестезирующим. Пропафенон структурно связан с пропранололом.
Пропафенон (код по АТС: C01BC03) применяется для устранения аритмии. Он относится к классу IC и обладает локальным обезболивающим и мембранно-стабилизирующим действием на клетку сердечной мышцы. Пропафенон также является слабым бета-блокатором и блокатором кальциевых каналов.
Блокаторы калиевых каналов
Амиодарон (С25Н29I2NO3, М г = 645,3 г/моль) является йодированным бензофураном и производным кумарина. Препарат имеет вид мелкого кристаллического порошка белого цвета, который очень слабо растворяется в H2O.
Амиодарон (код по: ATC C01BD01) обладает антиаритмическими свойствами. Эффекты лекарственного препарата вызваны ингибированием утечки калия в фазе III потенциала действия в ткани миокарда. Это продлевает период реполяризации и рефрактерный период потенциала действия. Амиодарон также обладает симпатолитическими свойствами. Препарат имеет очень долгий срок службы до 20-100 дней.
Препарат дают вначале в очень большей дозе, а потом проводится поддерживающая терапия. Препарат следует принимать после или во время приема пищи. Во время лечения следует избегать сильного УФ-излучения, потому что кожа становится более чувствительна к солнцу.
Препарат метаболизируется CYP3A4 и CYP2C8, и возможны взаимодействия лекарственных средств с блокаторами CYP и индукторами CYP. Сам амиодарон также является ингибитором CYP и P-gp. Он обладает высоким потенциалом для взаимодействия с лекарственными препаратами.
Наиболее распространенными возможными неблагоприятными эффектами являются диспепсия, металлический вкус, повышение трансаминазы, фотосенсибилизация и солнечные ожоги. Препарат «Амиодарон» продлевает интервал QT и может даже вызывать сердечные аритмии.
Дронедарон (С31Н44N2O5S, M г = 556,76 г/моль) представляет собой бензофуран и аналог антиаритмического лекарственного средства «Амиодарон». Дронедарон был разработан в качестве безопасного аналога амиодарона, который, хотя и очень эффективный, но может вызвать много побочных действий. Амиодарон является липофильным, имеет большой объем распределения и накапливается в тканях, что приводит к очень длительному периоду полувыведения от 20 до 100 дней. Дронедарон менее липофильный из-за метилсульфонамидной группы, поэтому распределяется хуже и имеет более короткий период полураспада – около 25-30 часов.
Дронедарон (код АТХ: C01BD07) является антиаритмическим медикаментозным препаратом. Препарат уменьшает частоту рецидивов фибрилляции или трепетания предсердий, нормализует синусовый ритм, снижает пульс и уменьшает вероятность возникновения инфаркта миокарда. Его эффективность и превосходство над плацебо были доказаны в крупных клинических испытаниях. Препарат является многоканальным блокатором и нацелен на различные ионные каналы с воздействием на потоки калия, натрия и кальция.
Стандартная доза препарата для взрослых составляет 400 мг каждый день с завтраком и ужином. Рекомендуется принимать пищу, потому что она увеличивает биодоступность препарата. Во время лечения нельзя употреблять грейпфрутовый сок, поскольку грейпфрут ингибирует CYP3A4 и тем самым может увеличить концентрацию дронедарона.
Сопутствующее использование сильных ингибиторов CYP3A4 (например, кетоконазола, итраконазола, вориконазола, телитромицина, кларитромицина, циклоспорина, ритонавира) и трициклических антидепрессантов может привести к непредсказуемым эффектам.
Дронедарон хорошо впитывается, но имеет высокий метаболизм первого прохода и, следовательно, низкую биодоступность (около 15%). Препарат метаболизируется CYP3A4 и устраняется через стул. Препарат является умеренным ингибитором CYP3A4, слабым ингибитором CYP2D6 и мощным ингибитором P-гликопротеина, поэтому имеет большой потенциал для взаимодействия.
Наиболее часто наблюдаемые побочные реакции включают замедление сердечного ритма (брадикардия), расстройства вкуса, гипертонический криз, диарею, рвоту, тошноту, боль в области таза, диспепсию, сыпь, зуд, почечную недостаточность, усталость и слабость. В некоторых случаях препарат способен вызывать эритему, экзему и фотодерматозы.
Блокаторы кальциевых каналов
Дилтиазем (С22Н26N2O4S, M г = 414,52 г/моль) – производное бензотиазепина. Препарат доступен в виде гидрохлорида дилтиазема. Препарат имеет вид порошка с горьким вкусом и белым цветом. Дилтиазем хорошо растворяется в H2O.
Дилтиазем (код по АТХ: C08DB01) оказывает сосудорасширяющее, антигипертензивное, антиангинальное и отрицательное хронотропное действие. Эффекты препарата вызваны ингибированием притока кальция в сердце и гладких мышц сосудов. Основные фармакологические эффекты антиаритмического препарата:
- Снижение потребности миокарда в кислороде;
- Уменьшение периферического сосудистого сопротивления;
- Уменьшение нагрузки на сердце;
- Улучшение кровообращения в сердце.
Препарат рекомендуется принимать до трех раз в день. Препараты с замедленным высвобождением необходимо принимать только один или два раза в день.
Дилтиазем является субстратом CYP3A4, поэтому возможны соответствующие взаимодействия с лекарственными средствами. Комбинация с антигипертензивными препаратами может привести к синергическому снижению АД.
Другие антиаритмические препараты
Вернакалант (C20H32ClNO4, Mr = 385,9 г/моль) представляет собой энантиомерно чистое пирролидинольное соединение. Препарат содержится в медикаментах в виде вернакаланта гидрохлорида.
Вернакалант (код по АТС: C01BG11) восстанавливает нормальный сердечный ритм и оказывает противоаритмический эффект. Препарат продлевает предсердный рефрактерный период и задерживает скорость проводимости. Эффекты лекарственного препарата обусловлены блокадой каналов калия и натрия. Период полувыведения препарата составляет 3-5 часов.
Фибрилляция предсердий является очень распространенной сердечной аритмией, которая возникает, когда предсердие бьется быстро и нерегулярно.
Вернакалант противопоказан в случае гиперчувствительности. Полные меры предосторожности можно найти в аннотации к препарату. Наиболее распространенные нежелательные эффекты, которые вызывает лекарство, включают вкусовые расстройства, парестезию, головокружение, головную боль, гипоастезию, астму, брадикардию, трепетание предсердий, низкое кровяное давление, кашель, дискомфорт в носе, тошноту, рвоту, сухость во рту, зуд, потливость и покраснение в месте инъекции.
Совет! Перед тем, как принять медикаменты во время беременности, пациентка должна проконсультироваться с врачом. Некоторые медикаменты могут повысить риск мертворождения.