Методы лечения гипертонии при сахарном диабете, причины возникновения заболевания, обзор препаратов и противопоказания

Гипертония (синонимы: артериальная гипертензия) – хроническое или острое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Хроническая гипертония и сахарный диабет могут приводить к осложнениям различной этиологии. В статье мы разберем лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете.

Причины развития гипертонии при диабете

Сердце – мотор сосудистой системы. Когда левый желудочек сжимается, он накачивает кровь в основную артерию – аорту. В это время наблюдается самое высокое давление. Врачи называют такое давление систолическим (верхним). Напротив, давление является самым низким, когда желудочки расширяются. Нижнее АД называется «диастолическим».

Не только сердцебиение играет роль в регуляции АД, но и объем жидкости в сосудистой системе, напряженность, а также ширина некоторых кровеносных сосудов. Артериолы (альтернативное название: мелкие сосуды) могут в какой-то степени саморегулироваться. Кроме того, организм подстраивает кровяное давление к конкретным потребностям через вегетативную нервную систему, центры мозга, почки, надпочечники и другие ткани.

Волны давления могут ощущаться и измеряться как пульс в разных точках тела. Обычно кровяное давление измеряется тонометром. Используемая единица измерения АД – мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба). У здоровых людей среднего возраста нормальными значениями АД принято считать 120 систолического и 80 мм рт. ст. диастолического артериального давления. Здоровые люди способны справляться с систолическим давлением от 190 до 220 мм рт. ст. без существенных нарушений. Однако давление должно вернуться к нормальному уровню. Если АД постоянно превышает 140/90 мм рт. ст., такое состояние называется «гипертонией».

Факторы риска гипертонии

Иногда гипертонию можно объяснить другим состоянием, таким как заболевание почек. В этом случае говорят о «вторичной гипертензии». Некоторые пациенты страдают от «первичной гипертензии», которая не имеет органической причины. В этих случаях существуют определенные факторы, которые повышают риск развития заболевания:

• Избыточный вес;
• Высокое потребление соли;
• Длительное или рекреационное потребление высоких доз алкоголя;
• Курение;
• Гиподинамия;
• Хронический стресс;
• Обструктивное апноэ во сне.

Вышеперечисленные факторы риска могут также участвовать в развитии вторичной гипертонии. Избыточный вес и недостаток физических упражнений – это факторы высокого кровяного давления, которые также благоприятствуют диабету 2 типа. Это одна из причин, почему болезни часто возникают одновременно.

Высокие уровни глюкозы в крови могут повредить сосуды и повлиять на нервы, участвующие в регуляции кровяного давления. Инсулин также влияет на давление. Кроме того, если поджелудочная железа высвобождает больше инсулина при диабете, это может увеличить АД. Состояния, возникающие при высоком АД, могут влиять на действие инсулина. Диабет и гипертония приводят к сокращению общей продолжительности жизни, поэтому нельзя обращаться халатно с этими заболеваниями.

Диагностика

Гипертонией называется заболевание. когда систолическое АД выше 140 мм рт. ст., а диастолическое – выше 90 мм рт. ст. Давление измеряется тонометром на одном плече. При первом физическом осмотре измерение производится на обоих плечах.

Чтобы лучше диагностировать гипертонию, врач часто использует 24-часовое измерение АД. Пациента подключают к переносному счетчику в течение одного дня.

Дальнейшие исследования должны затем определить, связана ли гипертония с другой болезнью и присутствуют ли другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если уже имеется повреждение сердца, сонной артерии или других кровеносных сосудов, рекомендуется пройти дополнительные обследования. Основные исследования, которые проводят для дифференциальной диагностики гипертонии:

• Сбор анамнеза и изучение истории болезни: врач должен выявить возможные эндокринные, сосудистые, неврологические и другие факторы риска развития гипертонии;
• Анализы крови и мочи: они предоставляют информацию о дополнительных факторах для здоровья (таких как нарушение обмена липидов), сопутствующих заболеваниях и повреждениях органов;
• Электрокардиограмма, долгосрочное измерение АД, ультразвуковое исследование сердца и сонография сонных артерий: эти обследования позволяют оценить состояние сосудистой и сердечной систем;
• Офтальмологические обследования: при этом исследовании офтальмолог ищет патологические изменения, например, на сетчатке глаза.

Пациенты могут измерять АД в аптеке или в домашних условиях. Автоматические устройства уменьшают риск ошибок измерений. Однако результаты всегда должны интерпретироваться врачом. Это позволяет пациентам правильно определять артериальную гипертонию или контролировать АД.

Симптомы гипертонии

Гипертония – это состояние, которое больные обычно не замечают. Поэтому многие пациенты не подозревают о расстройстве в сосудистой системе, пока не возникнут серьезные проблемы или жалобы. Поэтому стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• Головокружение;
• Звон в ушах (тиннитус);
• Головные боли;
• Снижение трудоспособности;
• Носовое кровотечение;
• Затуманенное зрение;
• Сердечные нарушения (сердечная аритмия);
• Эректильная дисфункция;
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Не все симптомы являются признаком гипертонии, но они, безусловно, повод для обследования. Врач может исследовать причину заболевания, например, путем измерения АД. Поскольку люди с диабетом подвергаются повышенному риску высокого давления, они должны регулярно обследоваться.

До какого уровня снижать давление при диабете?

Международные медицинские сообщества рекомендуют следить, чтобы при диабете уровень АД был ниже 140 (систолического) и 85 (диастолического) мм рт. ст. Если гипертония возникла в результате другой болезни, ее следует лечить в первую очередь.

24-часовое измерение АД должно проводиться заранее и до назначения медикаментозной терапии. Результат долгосрочного измерения имеет решающее значение для дальнейшего составления схемы терапии.

Таблетки от давления при диабете

Многие спрашивают, какие таблетки следует пить при гипертонии. Гипертоники могут самостоятельно улучшить свое состояние. Однако пациентам с диабетом, ИБС, стенокардией, брадикардией и другим списком заболеваний рекомендуется получить консультацию врача. Многие меры, которые снижают кровяное давление, также помогают улучшить действие инсулина и тем снизить концентрацию сахара в крови.

Перечень немедикаментозных мер,  эффективных в отношении гипертонии:

• Потеря веса: снижение массы тела может помочь снизить АД. Целью является индекс массы тела (ИМТ) не более 25 и окружность талии <102 см для мужчин или <88 см для женщин;
• Лечебная физическая активность: минимум 30 минут легкой физической нагрузки (ходьба, бег, плавание) рекомендуется выполнять пять дней в неделю;
• Ограничение потребления соли: стандартное значение составляет от пяти до шести граммов в день. Однако потребление соли часто трудно контролировать, так как многие продукты содержат натрий;
• Здоровый рацион питания (диетические изменения): оптимальное соотношение фруктов и овощей в меню (диете), мясо только в умеренных количествах и ограничение сладкого помогают предотвратить гипертонию;
• Отказ от курения: никотин стимулирует симпатическую нервную систему, которая повышает кровяное давление и ЧСС. Компоненты табачного дыма непосредственно повреждают стенки сосуда, поэтому курение является основным фактором риска ССЗ;
• Ограничение потребления алкоголя: мужчины должны употреблять максимум 24 г чистого этанола в день, а для женщин верхний предел составляет 12 граммов. Алкоголь может повысить риск развития гипертонии;
• Избегание стресса: стресс является еще одним фактором риска гипертонии. Пациенты, которые испытывают меньше стресса, реже страдают от гипертонии.

Отказ от старых привычек и приятие здорового образа жизни требует от пациента дисциплины. В долгосрочной перспективе вышеперечисленные меры помогают предотвратить не только гипертонию, но и другие заболевания.

Если изменение образа жизни не влияет на течение болезни, используются дополнительные лекарства в медицине. Основные виды лекарственных препаратов, применяемых при гипертонии:

• Диуретики при гипертонии: работают главным образом за счет увеличения элиминации соли и воды. Диуретики часто сочетают с другими антигипертензивными средствами;
• Бета-блокаторы: блокируют адренергические рецепторы, с которыми связываются адреналин и норадреналин. В результате снижается периферическое сосудистое сопротивление, АД и ЧСС;
• Антагонисты кальция при гипертонии: препараты замедляют приток кальция в клетки и, таким образом, приводят к расслаблению сосудистой мускулатуры. Особенно при диабете они часто используются в качестве комбинированного препарата;
• Ингибиторы АПФ последнего поколения при гипертонии: препараты ингибируют синтез повышающего кровяное давление гормонального ангиотензина II, а также оказывают благоприятное влияние на почки. В целом, ингибиторы АПФ широко используются;
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II: препараты ослабляют действие ангиотензина II, замещая рецепторы на клетках-мишенях. Они также имеют широкий спектр показаний.

Таблетки от давления уменьшают АД только до определенной степени. При выборе препарата врачи обращают особое внимание на то, чтобы он хорошо переносился пациентами. Все чаще препараты из разных групп используются в комбинации.

Дисциплина также необходима при приеме лекарств. Терапия обычно длится годами или даже пожизненно. Многие пациенты изо всех сил стараются придерживаться медикаментозной терапии, однако не всегда это получается. Особенно когда препараты вызывают побочные эффекты.

Для достижения терапевтического эффекта важно принимать лекарства постоянно при гипертонии. Если пациенты недовольны своим лечением, они не должны останавливать лечение гипертонии при диабете самостоятельно. Пациенту могут назначить более безопасные препараты, которые вызывают меньшее количество побочных действий. Следует также учитывать взаимодействие препаратов с другими веществами.

Барорецепторы

Если АД остается на высоком уровне, несмотря на вышеперечисленные меры, стимуляция барорецепторов может принести определенную пользу. Барорецепторы представляют собой сенсорные клетки, которые стимулируются под влиянием повышенного АД. Во время процедуры пациенту дают электрод, который имитирует повышенное АД и, таким образом, вызывает реакцию рецепторов.

Стимуляция барорецепторов является относительно новым вариантом лечения. Клинические исследования еще не завершены.

Гипертензивный криз

Резкое повышение АД всегда является сигналом тревоги. Иногда криз протекает бессимптомно, а иногда заканчивается гибелью пациента с гипертонией. Головокружение, беспокойство, дрожь, чувство паники, одышка, стеснение в груди – это возможные признаки гипертонического криза.

Решающим фактором является не только степень гипертонии, а возможные реакции чувствительных органов – сердца и коронарных артерий, аорты, почек, мозга, глаз. Если боль в суставах, тяжелые респираторные расстройства, помутнение зрения или даже коллапс возникают в процессе гипертонии, требуется срочно вызвать скорую помощь.

Сильная гипертония без тревожных сопутствующих симптомов обычно протекает без последствий. В любом случае требуется проконсультироваться у врача, чтобы исключить возможные осложнения гипертензии. Своевременная терапия может спасти жизнь пациенту и снизить риск последующих кризов.

Осложнения гипертонии

Если АД слишком высокое, постоянное повреждение внутренней стенки сосудов приведет к фатальным последствиям. Стенка будет становиться толще и жестче. Если имеется бляшка на сосуде (атеросклероз), она может полностью закрыть его просвет.

В зависимости от того, какие сосуды затронуты, может возникнуть сердечный приступ, инсульт или периферическая артериальная окклюзионная болезнь ног. Повреждение мелких сосудов приводит к повреждению почек или глаз. Повышается риск получения слепоты, которая понижает качество жизни пациентов с гипертонией. Реабилитация не всегда может полностью восстановить зрение после повреждения.

Диабет и повышенное АД являются опасной комбинацией, потому что совместное возникновение обоих заболеваний увеличивает риск ССЗ многократно. Вот почему последовательное лечение гипертонии важно при диабете. В долгосрочном исследовании, включавшем более 1100 пациентов с диабетом и высоким АД, хорошие показатели АД снизили риск позднего диабетического повреждения почек почти на четверть. Вероятность возникновения осложнений в глазах и почках уменьшалась на 37 процентов, а инфаркта – на 44 процента.

Совет! При возникновении любых опасных симптомов гипертонии требуется срочно обратиться к врачу. Несвоевременное обращение к специалисту чревато летальным исходом.