Виды лекарств от стенокардии при повышенном артериальном давлении, механизм действия, противопоказания, показания, побочные действия

Стенокардия (синоним: грудная жаба) – форма ишемической болезни сердца, которая характеризуется острым или хроническим снижением перфузии миокарда. В статье мы разберем лекарства от стенокардии при повышенном давлении.

Грудная жаба, которая может привести к фатальным последствиям

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) стенокардия обозначается кодом I20.

Что такое стенокардия и почему она опасна для жизни пациента?

Грудная жаба – результат ишемии миокарда, вызванной дисбалансом между перфузией и потреблением кислорода. Боль в груди (кардиалгия) – наиболее распространенный симптом среди пациентов с ИБС. По оценкам, примерно 9,8 млн россиян ежегодно испытывают стенокардию, ежегодно выявляется 500 000 новых случаев болезни.

Причиной болезни становится кальцификация артерий (атеросклероз). Однако при артериосклерозе существуют две формы кальциево-холестериновых отложений. При стабильной грудной жабе эти бляшки твердые, известковые и устойчивые. Они меняются медленно, постепенно становятся толще и приводят к типичным симптомам.

При нестабильной форме бляшки мягкие, уязвимые, нестабильные. Такие бляшки небольшого размера и едва ли ограничивают кровоснабжение. Однако они быстро разрываются и способны блокировать коронарные сосуды. В результате нестабильной стенокардии риск летального инфаркта значительно возрастает.

Факторы риска стенокардии такие же, как для артериосклероза:

  • Возраст;
  • Мужской пол;
  • Семейный анамнез;
  • Курение;
  • Пониженное содержание клетчатки в рационе;
  • Гиподинамия;
  • Стресс
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Расстройства обмена липидов в крови.

Расстройства кровообращения в сердце широко распространены в Российской Федерации. Кардиологические заболевания составляют значительную долю посещений врачей и госпитализаций. Около 1/8 смерти приходится на болезни, которые стали результатом нарушения кровообращения.

Ожирение – важный фактор, который способствует образованию бляшек

Внезапная боль за грудиной часто иррадиирует в грудь, руки, челюсть и спину. Иногда боль начинается периферически и излучается в центр.

Симптомы стенокардии:

  • Характер боли: сильный, острый, резкий. Боль воспринимается как давление или жжение;
  • Продолжительность боли обычно в диапазоне нескольких минут, но не более 20-30;
  • Затруднение дыхания;
  • Выраженная диспепсия;
  • Ослабление боли в состоянии покоя;
  • Физический и психологический стресс усугубляет симптомы;
  • Во время приступа частота сердечных сокращений и артериальное давление повышается;
  • Стенокардия появляется у женщин, пожилых людей и диабетиков в атипичной форме.

Стабильная стенокардия

При этой форме прослеживается четкая связь между стрессом, физнагрузками и болью. Из-за естественных колебаний артериального давления физический стресс, который переносится в один день, может вызвать приступ на следующий день.

Стресс

Тяжесть стабильной формы болезни классифицируется в соответствии с системой Канадского кардиологического общества, опубликованной в 1976 году.

Нестабильная стенокардия:

Признаки нестабильной формы:

  • Первое появление стенокардии;
  • Стенокардия в состоянии покоя;
  • Резкое увеличение частоты, продолжительности или интенсивности приступов.

Поскольку свойства стенокардии обычно относительно предсказуемы для конкретного пациента, любые изменения стоит воспринимать всерьез. Нестабильная стенокардия классифицируется в соответствии с «Браунвальдской классификацией нестабильной стенокардии» в зависимости от степени тяжести.

Стенокардия Принцметала

Нарушения кровообращения в сердечной мышце вызываются спазмом одного или нескольких коронарных сосудов (другое название: вазоспастическая стенокардия). Приступ длится от нескольких секунд до минут. Боль возникает в покое.

Причины

Боль возникает в результате временной гипоперфузии сердечной мышцы и связанного с ней дефицита кислорода. Из-за этого механизма любой фактор, который сужает кровеносные сосуды (артериосклероз или вазомоторные расстройства) или увеличивает потребность в кислороде сердца (физическое и психическое напряжение), может привести к приступу болезни.

Миокард

Одна из наиболее распространенных причин гипоперфузии – сужение кровеносных сосудов из-за атеросклероза. Наблюдения показали, что для нарушения кровоснабжения при физической работе требуется минимум 50-70% сужение просвета сосудов.

Важно! Понижать давление при сильной коронарной патологии должен только врач. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением и повышать коронарную перфузию домашними средствами. Поднять качество жизни пациент сможет только правильным лечением.

Нарушение кровообращения уменьшает синтез АТФ, приводит к ацидозу и высвобождению химических веществ (лактата, серотонина, брадикинина, гистамина, реактивных форм кислорода и аденозина), которые стимулируют нервы сердечной мышцы через химиочувствительные и механорецептивные рецепторы. Предполагается, что главным медиатором стенокардии является аденозин, который действует через рецептор A1.

Немедикаментозная терапия

Методы терапии:

  • Избегание факторов риска: плохой диеты, курения, алкоголизма;
  • Хирургическая вазодилатация с помощью баллонной ангиопластики или имплантации стента;
  • Аортокоронарное шунтирование;
  • Стимуляция спинного мозга для лечения боли;
  • Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

Баллонная ангиопластика подходит для пациентов, у которых лекарственная терапия показывает неудовлетворительные результаты. Риск возникновения эмболии при данной терапии увеличивает непосредственный вероятность развития сердечного приступа. Вместе с тем существует проблема рестеноза, поэтому полученная польза исчезает через два-три года.

Медикаментозное лечение стенокардии: назначаемые препараты и дозы

Многие спрашивают, как лечить стенокардию? Основные группы лекарств, которые применяются для лечения стенокардии:

  • Нитраты;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Антитромботические препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, гепарин);
  • Блокаторы кальциевых каналов;
  • Вазодилататоры: молсидомин, никорандил;
  • Ивабрадин;
  • Ранолазин.

В фитотерапии используются боярышник и чеснок. Для лечения острых приступов лучше всего использовать подъязычный нитроглицерин.

Чеснок

В случае нестабильной стенокардии обычно требуется предпринять решительные шаги. В стационаре сначала исключают инфаркт миокарда. После этого уточняют, насколько высок индивидуальный риск сердечного приступа. Врачи изучают историю болезни, силу и продолжительность симптомов. Дополнительные выводы вытекают из различных исследований. Незаменимые методы диагностики: электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови. Не рекомендуется проводить эхокардиографию, стресс-эхокардиографию, МРТ или компьютерную томографию сердца.

Тяжесть симптомов определяет тип лечения. Основная причина стенокардии не лечится. Коронарные сосуды остаются кальцинированными, даже когда лекарства или процедуры устраняют боль. Однако при последовательной терапии качество жизни и ожидаемая продолжительность жизни пациентов приближаются к показателям здоровых людей. Болезнь ухудшается, когда пациенты не принимают необходимые лекарства и не изменяют образ жизни. Риск смертельных осложнений возрастает.

Пациенты интересуются, как снять сильный приступ стенокардии? Лечениеболезни основано на трех столпах:

  • Предотвращение и минимизация рисков. Пациенты с избыточным весом нуждаются в снижении веса, курильщикам рекомендуется бросить курить, а людям с высоким давлением – принимать антигипертензивные препараты. Диета должна содержать низкое количество ​​соли, полинасыщенных жиров. В рационе должно быть много клетчатки, фруктов, овощей и сложных углеводов. Количество калорий должно покрывать только фактическое потребление. Следует избегать стресса и большого количества алкоголя;
  • Лекарства: нитраты помогают против острых приступов и предотвращают приступы боли. Некоторые нитраты работают очень быстро и подходят для купирования приступов. Пациенты должны носить соответствующие спреи или капсулы при себе. Нитраты лучше всего работают при использовании в начале приступа. При сильных приступах лекарство нужно принимать несколько раз с интервалом в пять минут. Если три последовательных приема средства не снимают симптомы в течение 15 минут, может произойти сердечный приступ. Незаменимы в лечении антиагреганты, бета-блокаторы и статины. Дополнительно или альтернативно назначаются другие лекарства;
  • Оперативные вмешательства. В зависимости от количества, размера и расположения узких мест применяется два метода. При расширении с помощью стентирования врачи используют катетер. Они расширяют узкие места с помощью надувных баллонов и поддерживают эти участки решетчатыми трубками (стентом). При второй процедуре – шунтировании – они создают альтернативные пути кровоснабжения. Для этого необходимо вскрыть грудную клетку. Обе процедуры улучшают перфузию сердечной мышцы и уменьшают риск опасных для жизни событий.

Если инфаркт миокарда и другие органические причины боли исключены, пациента нужно срочно госпитализировать в больницу. Хирургия обычно не требуется. Лекарства улучшают кровообращение в сердце, облегчают симптомы и уменьшают риск развития инфаркта. После выписки пациенты должны принимать некоторые лекарства на постоянной основе и поддерживать здоровый образ жизни. Если пациенты не отвечают на медикаментозное лечение, требуется провести хирургические вмешательство.

Пациентам рекомендуется принимать вещества из групп бета-блокаторов, антагонистов кальция, нитратов, антикоагулянтов. В долгосрочной перспективе рекомендуется употреблять статины для снижения концентрации липидов в крови.

Статины

Какое артериальное давление при стенокардии считается оптимальным? При стенокардии рекомендуется поддерживать АД ниже 140/90 мм рт. ст. Стенокардия и давление – связь, которая может привести к смерти.

Что необходимо и нельзя делать для успешной терапии?

Пациентам с ИБС требуется избегать чрезмерного психического и физического стресса. В долгосрочной перспективе стресс повреждает сердце и сосуды. Он мешает сну, увеличивает количество воспалительных веществ в крови и приводит к атеросклерозу. Если стресса нельзя избежать, нужно попытаться смягчить повседневные стрессовые ситуации вместе с другими людьми (коллегами по работе, семьей, партнерами). Методы релаксации подходят для снижения стресса.

Релаксация

Приступы боли могут серьезно ограничивать свободу передвижения и качество жизни. Риск осложнений (сердечного приступа, сердечной недостаточности и аритмии) варьируется от пациента к пациенту. Не только стиль жизни оказывает большое влияние на заболевание, но и возраст, и пол. Риск еще больше увеличивается за счет дополнительных заболеваний сосудов или легких, хронических воспалительных заболеваний и диабета. Риск смерти особенно повышается при миокардиальной недостаточности и увеличении силы приступов стенокардии.

Коронарный атеросклероз является главной предотвратимой причиной смертности в России. Строгие усилия по устранению корректируемых факторов риска – основа профилактики болезни.

Прекращение курения – наиболее эффективная профилактическая мера для снижения распространенности атеросклероза. Отказ от этой привычки уменьшает заболеваемость коронарной патологией на 7-47% в условиях первичной профилактики. Долгосрочное лечение сахарного диабета, гипертонии, гипертрофии ЛЖ, гиперлипидемии и ожирения тоже играет важную роль в предотвращении заболевания.

Важнейшим методом профилактики гиперхолистеринемии является применение ингибиторов бета-гидрокси-бета-метилглутарил-кофермента А редуктазы.

Снижение общего уровня общего холестерина и ЛПНП на 25-35% снижает показатель общей смертности. В одном из исследований было продемонстрировано значительное снижение ишемии миокарда у пациентов с нестабильной формой расстройства или инфарктом без Q-волны при применении статинов.

Липопротеины низкой плотности значительно повышают риск ИБС

Повышенное давление при стенокардии у мужчин и женщин значительно усугубляет течение заболевания. Несвоевременное лечение гипертонии увеличивает риск развития фатальных осложнений.

Совет! При возникновении сильного приступа с ускоренным сердцебиением требуется вызвать скорую помощь. В домашних условиях и без медикаментозного вмешательства не рекомендуется лечить стенокардию. Пациент с ИБС должен принимать таблетки на регулярной основе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: