Методы профилактики давления, причины возникновения высокого АД, методы лечения и диагностики

Гипертония (синоним: гипертензия) – хроническое повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст. Гипертония является неотложным состоянием, которое требуется лечить как можно раньше. В статье мы разберем, как проводится профилактика повышенного артериального давления.

Нормальные показатели давления

Под артериальным давлением понимается давление в сосудистой системе, особенно в артериях и камерах сердца. Обычно измеряются два значения в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.):

• Верхнее систолическое значение описывает давление в момент сокращения сердца. При систоле кровь переносится в органы и ткани;
• Нижняя диастолическая величина соответствует фазе релаксации или отдыха желудочков.

Показание 120/70 означает, что пульсационная волна достигает давления 120 мм рт. ст. во время систолы и 70 мм рт. ст. во время фазы релаксации (диастолы). Значения этой величины считаются нормальными. Более новая измерительная шкала в килопаскалях (кПа) еще не введена в практику.

В течение дня артериальное давление подвержено физиологическим колебаниям:

• Ниже по утрам, чем вечерам;
• Поднимается в течение утра, затем опускается около полудня и снова поднимается в течение дня;
• После обеда выше, чем утром;
• В покое ниже, чем при физической или умственной нагрузке.

Гипертония – это наиболее частый медицинский диагноз у населения России в возрасте старше 60 лет. По оценкам, в странах Центральной Европы около 20% взрослых имеют высокое кровяное давление, но многие вообще не знают своих значений давления. Повышение давления в большинстве случаев не проявляется специфическими симптомами ни в подростковом, ни во взрослом возрасте.

Причины гипертонии

В более чем 90% случаев непосредственную причину гипертонии невозможно обнаружить. Такое состояние называется эссенциальной или первичной гипертонией.

Атеросклероз имеет большое значение в развитии гипертонии. Он может быть и следствием, и причиной высокого давления. Эластичные артерии обычно смягчают давление пульсовой волны и наоборот, артериосклеротические изменения делают кровеносные сосуды жесткими и менее гибкими, давление увеличивается.

Главной органической причиной возникновения гипертонической болезни считается повреждение почек. Однако выделяют и другие причины развития гипертонии.

Органические заболевания, ведущие к гипертонии:

• Болезнь почек: существует корреляция между гипертонией и хроническим заболеванием почек. Поражения этого органа могут быть и причиной, и следствием гипертонии;
• Дисфункция других органов: сердечные заболевания, заболевания центральной или периферической нервной системы. Метаболические расстройства, например, гипертиреоз, сахарный диабет (диабет) или другие эндокринные патологии.

Некоторые факторы риска увеличивают вероятность развития гипертонии:

• Избыточный вес;
• Пища с большим количеством хлорида натрия;
• Метаболический синдром;
• Малоподвижный образ жизни.
• Курение, чрезмерное потребление алкоголя, наркотики;
• Семейная предрасположенность;
• Пожилой возраст;
• Постоянный психический стресс.

Повышенное кровяное давление во время беременности связано со значительным риском дальнейшего развития постоянной гипертонии. У некоторых людей определенные лекарства вызывают повышение давления. Гипертония обычно не вызывает никаких симптомов и часто не замечается многие годы.

Иногда гипертензивная болезнь проявляется головной болью, головокружением, нервозностью, трепетанием глаз (нистагмом), давлением в грудной клетке, повторными носовыми кровотечениями или шумом в ушах. Постоянный психофизиологический стресс тоже может повысить давление, однако не всегда становится причиной стойкой гипертонии. При дистрессе давление поднимается на короткое время, а потом возвращается в норму.

Последствия и осложнения гипертонии:

• Болезнь коронарной артерии (стенокардия, сердечный приступ, недостаточность миокарда);
• Артериосклероз, нарушения кровообращения в нижних конечностях;
• Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА);
• Хроническая дисфункция почек, почечная недостаточность.

Гипертония является одним из наиболее значимых факторов риска не только для сердечно-сосудистых заболеваний, но также для заболевания почек и почечной недостаточности. Комплексные взаимодействия основаны, помимо прочего, на дисрегуляции вегетативной нервной системы и на гормональных факторах. Визуальные нарушения вызваны повреждением сетчатки (гипертоническая ретинопатия).

Комплекс мер по предотвращению повышения давления

Первичная профилактика гипертонии сводится к снижению риска осложнений. Таким образом, нормализация АД ниже 140/90 мм рт. ст. обычно назначается пациентам с диабетом 2 типа. У человека с заболеваниями почек давление нужно снизить до 140/85 мм рт. ст. При расстройствах почек с протеинурией необходимо добиться давления 125/75 мм рт. ст.

Лечение назначается независимо от клинической картины пациента, потому что гипертония в большинстве случаев протекает бессимптомно. В дополнение к уровню АД требуется учитывать и общий профиль риска, то есть сумму индивидуальных факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний (избыточный вес, курение, употребление алкоголя, диабет, повышенные значения холестерина, сердечный приступ или инсульт в истории болезни).

Базовые меры предупреждения гипертонии:

• Сбалансированное (полное) питание: много овощей, фруктов, клетчатки, например, цельных зерен;
• Уменьшение массы тела;
• Диета с низким содержанием соли (менее 6 г в день);
• Отказ от курения и снижение потребления алкоголя (ниже 20-30 г/сутки для мужчин или ниже 10-20 г/сутки для женщин), (30 г = 2,5 стакана вина 0,125 л, 20 г = около 0,5 л пива);
• Регулярная физическая активность по 5-7 дней в неделю в течение как минимум 30 минут. Рекомендуется заниматься аэробными видами спорта (плавание, походы, велоспорт, северная ходьба, беговые лыжи, гольф);
• Снижение стресса. Достаточный сон, короткие перерывы в течение дня, спорт и расслабляющее хобби помогают уменьшить постоянное внутреннее напряжение.

При легкой гипертонии (140/90 мм рт. ст.) профилактические меры помогают снизить АД без лекарственной терапии. В любом случае здоровый образ жизни (ЗОЖ) поддерживает эффективность лечения препаратами. ЗОЖ способствует укреплению сосудов и помогает предотвратить не только ССЗ, но и другие болезни.

Лекарственные препараты требуется принимать при гипертонии последовательно и регулярно. Для лечения доступны следующие классы препаратов доступны (все они одинаково подходят для моно- и комбинированной терапии):

• Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ-1-рецепторов. Препараты действуют как сосудорасширяющие средства. По существу, они ингибируют образование повышающего кровяное давление гормона ангиотензина II. Устойчиво снижают кровяное давление и предотвращают повреждение органов. Медикаменты противопоказаны при беременности, гиперкалиемии и ангиодистрофии;
• Диуретики (мочегонные препараты): в клинической практике применяют тиазидные, петлевые (особенно при почечной недостаточности) и калийсберегающие диуретики. Они увеличивают выделение хлорида натрия и воды через почки. В долгосрочной перспективе диуретики понижают кровяное давление за счет снижения чувствительности к вазоконстрикторным стимулам. Поскольку минералы, такие как калий, выделяются при лечении диуретиками в более высоких дозах, диета должна быть богата калием (бананы, сухофрукты, картофель). У подагрических пациентов с гипертонией диуретики для снижения АД использовать не рекомендуется;
• Бета-блокаторы: это препараты, которые блокируют так называемые β-рецепторы в организме. Препараты ингибируют действие определенных гормонов стресса. Эти стрессовые гормоны (норэпинефрин, адреналин) оказывают стимулирующее действие на различные органы (включая сердце). Если они заблокированы, частота сердечных сокращений и артериальное давление снижаются. Таким образом, сердце начинает биться немного медленнее;
• Блокаторы кальциевых каналов: антагонисты кальция блокируют кальциевые каналы в сердечных и сосудистых мышечных клетках. Они уменьшают приток кальция в клетки, тем самым снижая сосудистое напряжение и, следовательно, давление. Верапамил и дилтиазем противопоказаны при атриовентрикулярной блокаде и тяжелой сердечной недостаточности.

Перечисленные препараты могут назначаться отдельно (монотерапия) или вместе с другими медикаментами (комбинированная терапия) с учетом возможных основных или сопутствующих заболеваний. Если начальная терапия гипертонии не приносит достаточного успеха, препарат или комбинацию можно изменять до тех пор, пока АД не будет эффективно снижено.

На психоэмоциональную сферу некоторых пациентов антигипертензивные препараты оказывают неблагоприятное влияние. Организм должен привыкнуть к эффектам медикаментозных средств. Поэтому прием препаратов должен начинаться с низкой дозы, которую постепенно увеличивают. Таким образом, организм успевает медленно адаптироваться к их действию. Организм может привыкать к медикаменту около 1 месяца.

Отменять применение препаратов при гипертонии нужно так же медленно, как и назначать. В противном случае у пациентов могут возникнуть серьезные скачки АД. Пациентам запрещено самостоятельно уменьшать дозу или прекращать лечение гипертонии без консультации с доктором.

Если эффект не достигается при применении по меньшей мере трех антигипертензивных препаратов и диуретиков (резистентная к терапии гипертония), рекомендуется применение альфа-1-блокатора. Важность инвазивных процедур (почечная симпатическая денервация, при которой нервные пути между мозгом и почкой минимально инвазивно прерываются) все еще недостаточно изучена. Такие процедуры могут представлять опасность для жизни больных.

Если пациент измеряет давление дома с помощью тонометра, он должен всегда соблюдать следующие пять правил, чтобы получить правильный результат. Первые два правила относятся к времени измерения давления. Поскольку каждое физическое усилие увеличивает АД, измерение проводят после 10-15 минут отдыха. Кроме того, важно, чтобы измерение АД проводилось в утреннее время. Высокие утренние значения давления представляют собой повышенный риск и требуют медикаментозной коррекции.

Следующие два правила касаются самого измерения давления. АД будет измерено правильно, если манжета находится на уровне сердца. Это само собой разумеется с плечевым датчиком, но с установленными на кисти гаджетами рука должна быть поднята соответственно.

Измерение всегда должно выполняться на плече с повышенным давлением. В частности, часто забывают пятое правило: если окружность запястья или плеча очень большая или маленькая, требуется соответствующим образом отрегулировать ширину манжеты.

В аптеках, магазинах медицинских товаров и через интернет-доставку можно приобрести множество различных моделей устройств измерения АД. Датчики с манжетой для плеча не так удобны, как запястные сфигмоманометры, но характеризуются более высокой точностью измерения. В любом случае рекомендуется выбрать высококачественное устройство у специализированных ритейлеров, которое несложно использовать.

Совет! Гипертоникам не рекомендуется снижать чрезмерно повышенное давление в домашних условиях самостоятельно. Пациентам с умеренной и тяжелой формой гипертонии необходимо принимать таблетки, назначенные врачом.