Клиническая эффективность таблеток от повышенного давления, показания к использованию, побочные действия, инструкция по применению и противопоказания

Антигипертензивные препараты – лекарственные средства, которые применяются в клинической практике для терапии гипертонической болезни. Гипертония – патологическое повышение артериального давления, которое приводит к заболеваниям различной этиологии. В статье мы разберем таблетки от давления повышенного.

Снижающие давление препараты

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра гипертоническая болезнь обозначается кодом I10.

Причины и факторы риска

Точная причина повышенного кровяного давления не установлена. Гипертензия, которая не возникает вследствие органического заболевания, называется «первичной». Высокое давление также может возникать в результате заболевания или приема психотропных средств. Перечень состояний и средств, которые могут повысить давление:

  • Заболевания почек или головы;
  • Гиперальдостеронизм, феохромоцитома, гипертиреоз;
  • Сосудистое заболевание;
  • Гормональные препараты, симпатомиметики, анальгетики;
  • Кокаин, амфетамины, кофеин (при рекреационном употреблении);
  • Беременность.

Рекомендуется, чтобы люди старше 18 лет проверяли артериальное давление не реже одного раза в год в аптеке или у врача. Диагноз ставится после повторного измерения артериального давления и на основании истории болезни, а также физического осмотра. Правильное измерение важно для получения правильных результатов. Одна из трудностей измерения – «гипертония белых халатов», при которой АД повышается только в присутствии медперсонала. Возможные вторичные причины должны быть найдены.

Гиперальдостеронизм

Высокое кровяное давление часто встречается у пожилых людей. Артериальная гипертония длительно протекает бессимптомно. Наблюдаются неспецифические симптомы, такие как головная боль, кровотечение из глаз, носовые кровотечения и головокружение. При хроническом заболевании затрагиваются различные органы, такие как сосуды, сетчатка, сердце, мозг и почки. Гипертензия является известным и важным фактором риска развития атеросклероза, деменции, сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечной недостаточности и почечной недостаточности. Риск еще больше возрастает, если присутствуют дополнительные факторы риска, такие как расстройства обмена липидов и сахарный диабет.

Классификация таблеток от давления

Для лечения эссенциальной гипертонической болезни используются гипотензивные препараты (антигипертензивные медикаменты). Основной список названий быстродействующих препаратов нового и старого поколения:

  • Ингибиторы АПФ: эналаприл, периндоприл, лизиноприл;
  • Блокаторы АТ1-рецепторов: валсартан (дешевое средство), ирбесартан, кандесартан;
  • Ингибиторы ренина: алискирен;
  • Блокатор кальциевых каналов: амлодипин (недорогой хороший медикамент с минимальным количеством отрицательных эффектов);
  • Бета-адреноблокаторы: метопролол, бисопролол (импортного производства), небиволол;
  • Диуретики: торасемид, гидрохлоротиазид;
  • Альфа-адреноблокаторы: доксазозин;
  • Центральные антигипертензивные средства: метилдопа.

Комбинированные препараты для понижения давления необходимы особенно при умеренной и тяжелой гипертензии. Вторичную гипертензию требуется лечить этиотропными препаратами.

Препарат «Амлодипин»

Мочегонные

Диуретики – это мочегонные препараты, которые способствуют выведению электролитов и воды с мочой. Они вымывают воду и минеральные соли, понижают АД и снимают нагрузку на сердце. Диуретические вещества используются для устранения отеков в организме, снижения АД и лечения миокардиальной недостаточности.

Блокаторы бета-адренорецепторов

Блокаторы адренорецепторов доступны в Российской Федерации в таблетированной форме, таблеток с пленочным покрытием, таблеток с пролонгированным высвобождением, капсул, растворов, глазных капель и инъекционных, а также инфузионных растворов. Пропранолол был первым представителем этой группы, который синтезировали в середине 1960-х годов. Важнейшими действующими веществами сегодня являются атенолол, бисопролол, метопролол и небиволол. «Бета-блокатор» является аббревиатурой для термина антагонист бета-адренорецепторов. Препараты также выпускаются в ампулах для внутривенного введения.

Бета-адреноблокаторы часто выпускаются в виде рацематов. Оба энантиомера могут иметь разные фармакологические эффекты. Различают липофильные и гидрофильные бета-блокаторы. Бета-блокаторы (код по ATC: C07) имеют гипотензивные, антиангинальные, периферические сосудосуживающие и антиаритмические свойства. Они влияют на систему проводимости и сократимость сердца (бета-рецепторы). Названия эффектов препаратов от давления:

  • Отрицательный хронотропный эффект: снижение частоты сердечных сокращений;
  • Отрицательный инотропный эффект: снижение силы сократимости сердечной мышцы;
  • Отрицательный дромотропный эффект: снижение скорости АВ-проводимости.

Блока адренергических рецепторов уменьшают работу сердца и потребление кислорода. Кроме того, бета-блокаторы ингибируют выделение ренина и уменьшают давление в глазу. В частности, неселективные препараты могут приводить к бронхоконстрикции (из-за стимуляции бета-2-рецепторов).

Эффекты основаны на конкурентном антагонизме бета-адренорецепторов, т.е. смещении эндогенных лигандов (норэпинефрина и адреналина) с рецепторов. Некоторые антагонисты бета-рецепторов усиливают эффекты симпатической части вегетативной нервной системы.

Лекарственные препараты для снижения артериального давления данной группы могут взаимодействовать с антигипертензивными средствами и другими препаратами, которые влияют на ССС (например, антиаритмические препараты). Блокаторы кальциевых рецепторов не должны приниматься одновременно с данными препаратами. Некоторые бета-блокаторы являются индукторами изоферментов CYP450 (например, метопролол). При использовании гипогликемических препаратов следует помнить, что бета-блокаторы могут «скрывать» симптомы пониженного сахара.

Препарат «Метопролол»

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ представляют собой пептидомиметики, которые впервые получили из пептидов, обнаруженных в яде южноамериканской змеи Bothrops jararaca. Первый представитель ИАПФ «каптоприл» был разработан в 1970-х годах.

ИАПФ (код по ATC: C09AA) влияют на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС). Эффекты обусловлены ингибированием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который ответственен за образование ангиотензина II из ангиотензина I и дополнительно катализирует деградацию вазодилататора брадикинина.

Каптоприл

Основные эффекты ИАПФ:

  • Снижение кровяного давления;
  • Уменьшение периферического сопротивления сосудов;
  • Вазодилатация;
  • Уменьшение потребности в оксигенации сердечной мышцы;
  • Уменьшение синтеза минералокортикоидных гормонов в надпочечниках;
  • Увеличение объема выделяемой жидкости;
  • Усиление элиминации соли и реабсорбция калия.

Показания к использованию ИАПФ:

  • Эссенциальная гипертоническая болезнь;
  • Профилактика инфаркта, инсульта вместе с диуретиками;
  • ИБС;
  • Реноваскулярная гипертензия
  • Нефропатия.

Не все ИАПФ одобрены по вышеперечисленным показаниям. ИАПФ также используются для терапии сердечной недостаточности собак и кошек.

Дозировка зависит от медикаментозного препарата. ИАПФ обычно принимают один раз (или дважды) ежедневно. Но есть исключения, такие как каптоприл, который вводится до трех раз в день.

Основные противопоказания:

  • Аллергия на конкретные вещества;
  • Ангиодистрофия;
  • Беременность и грудное вскармливание;
  • Одновременный прием ингибиторов ренина;
  • Дети и подростки.

Другие антигипертонические вещества могут потенцировать эффекты ИАПФ. Лекарственные продукты, повышающие уровень калия, такие как хлорид калия или калийсберегающие диуретики, могут приводить к гиперкалиемии. Дальнейшие взаимодействия возможны с помощью противодиабетическими средствами, литием, НПВС, сартанами, алискиреном, золотом, ингибиторами mTOR и гриптина. Двойное ингибирование РААС не рекомендуется.

Основные нежелательные эффекты:

  • Нейрогенный кашель;
  • Снижение АД;
  • Синдром вертиго;
  • Мигрень;
  • Помутнение зрения
  • Слабость;
  • Повышенная концентрация калия;
  • Аллергические высыпания;
  • Мышечные боли;
  • Нарушения в работе ЖКТ.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Типичными структурными элементами сартанов являются бифенил, гетероциклы, такие как тетразол и имидазол, и карбоновая кислота. Некоторые препараты доступны в виде пролекарств (лозартан и кандесартансилексетил). Лозартан – первый антагонист ангиотензиновых рецепторов в артериях, который был разработан DuPont в 1980-х годах. Лозартан действует относительно мягко и укрепляет сосуды. Лекарство нужно принимать по инструкции.

Препарат «Лозартан» с выраженным гипотоническим действием

Препараты данной группы влияют на рецептор ангиотензина II 1 (или АТ1). Это GPCR (рецептор, связанный с белком G) с 7 трансмембранными спиралями.

Важно! Нельзя давать детям на ежедневной основе данные препараты. Вначале необходимо проконсультироваться с доктором.

Сартаны (код по ATC: C09CA) мешают системе РААС повышать АД. Эффекты основаны на селективном антагонизме AT1-рецепторов. Это отменяет действие ангиотензина II на этот рецептор и различные органы (гладкую сосудистую мускулатуру, надпочечники, почки, сердце).

Эффекты сартанов:

  • Гипотензивное
  • Сосудорасширяющее;
  • Ингибирование пролиферации гладких мышечных клеток (антигипертрофическое);
  • Уменьшение секреции альдостерона;
  • Слегка мочегонное.

Показания к использованию препаратов:

  • Первичная гипертоническая болезнь;
  • Хроническая миокардиальная недостаточность;
  • Гипертрофия левого желудочка;
  • Нефропатия.

Некоторые сартаны являются субстратами ферментов CYP450. Комбинация с добавками калия или лекарствами, которые повышают уровень калия, может привести к гиперкалиемии. Другие антигипертензивные средства могут привести к дальнейшему снижению АД. Сартаны способны взаимодействовать с литием, НПВП, ИАПФ и алискиреном.

Препараты могут чрезмерно снижать давление, вызывать головную боль, гиперкалиемию, желудочно-кишечный дискомфорт, мышечную боль, тахикардию, нарушения ритма сердца (аритмию), головокружение и усталость. Нельзя пить современные эффективные препараты без консультации врача и в домашних условиях. Мощные препараты при длительном приеме и неправильном диагнозе могут нанести существенный вред взрослым пациентам (даже гипертоникам).

В отличие от ИАПФ, сартаны не ингибируют ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) и поэтому не влияют на метаболизацию брадикинина. Поэтому побочные эффекты, опосредованные брадикинином, встречают крайне редко.

Альфа-блокаторы

Альфа-адреноблокаторы (код по ATC: G04CA) обладают симпатолитическими, сосудорасширяющими и гипотензивными эффектами. Они расширяют кровеносные сосуды и снижают кровяное давление за счет снижения сосудистого сопротивления.

Альфа-адреноблокаторы доступны в России в виде таблеток и капсул с пролонгированным действием. Наиболее распространенным альфа-блокатором принято считать тамсулозин. Слово «альфа-блокаторы» является аббревиатурой для обозначения антагонистов альфа-1 адренорецепторов.

Тамсулозин

Эффекты препаратов основаны на конкурентном антагонизме альфа-адренорецепторов. Медикаменты устраняют действие естественных лигандов адренергических рецепторов.

Альфа-блокаторы расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и мочеиспускательного канала, а также улучшают симптомы доброкачественного увеличения простаты.

В простате и мочевом тракте содержатся главным образом рецепторы альфа-1. Таким образом, были разработаны альфа-блокаторы, которые являются селективными для этого рецептора. К ним относятся тамсулозин и силодозин. Препараты вызывают меньше сердечно-сосудистых побочных эффектов. Препараты нельзя принимать на постоянной основе в последнем триместре беременности, диабетикам, во время кормления грудью (лактации), при брадикардии, низком диастолическом (нижнем) давлении.

Силодозин

Противопоказания к употреблению препаратов:

  • Повышенная чувствительность к химическим соединениям данной группы;
  • Ортостатическая гипотония;
  • Одновременное применение других альфа-блокаторов;
  • Печеночная недостаточность (в зависимости от активного ингредиента).

Другие антигипертензивные препараты, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы 5, могут приводить к чрезмерно снижению АД. Препараты являются субстратами изоферментов CYP450.

Наиболее частые неблагоприятные эффекты препаратов:

  • Ортостатическая гипотония;
  • Сонливость, головокружение, головная боль (особенно в пожилом возрасте);
  • Затуманенное зрение;
  • Эректильная дисфункция, нарушения эякуляции;
  • Желудочно-кишечные расстройства.

Совет! Правильно подобрать препараты сможет только врач. Снизить давление при гипертонии 1 степени рекомендуется легкими (слабыми) препаратами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: